異位妊娠患者使用甲氨喋呤和米非司酮的效果探討

摘要：目的 分析甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠患者的臨床療效。方法 隨機選取2010年3月～2015年3月東港市第三醫院婦產科門診收治已明確診斷為異位妊娠患者共60例，采用隨機數表法分為A組（觀察組）30例采用甲氨喋呤聯合米非司酮口服治療，B組30例單用甲氨蝶呤治療；治療1w后觀察兩組患者包塊周徑及β-HCG治療前后下降比率。結果 兩組患者在年齡、停經時間、治療前β-HCG水平比較無顯著差異，P>0.05；A組患者治愈29例，接受手術治療1例，總治愈率90.26%；B組患者治愈25例，總治愈率為83.3%；可見甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠患者療效較單一用藥更為顯著。治療1w后A組患者包塊直徑均值為4.27±3.65cm，血β-HCG水平下降率均值為50.91±44.63%；B組患者包塊直徑均值為4.65±3.45cm，血β-HCG水平下降率均值為40.75±39.64%；可見治療1w后甲氨喋呤聯合米非司酮組患者包塊直徑較前縮小明顯，血β-HCG下降率較單用組更為顯著，差異有統計學意義，P<0.05。結論 甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠患者的療效顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：甲氨喋呤；米非司酮；異位妊娠；分析

異位妊娠是婦產科常見疾病之一，多以急腹癥、停經、陰道出血等為主要臨床表現。據戴玉英[1]等調查指出當前國內異位妊娠的發病率已達到2%以上。手術及保守療法為目前臨床主要治療手段，因手術創傷大且費用高，患者具有畏懼心理，因此探求藥物保守治療異位妊娠臨床療效具有重要意義。本文研究甲氨喋呤聯合米非司酮的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2010年3月～2015年3月東港市第三醫院婦產科門診收治已明確診斷為異位妊娠患者共60例，采用隨機數表法分為A組（觀察組）30例采用甲氨喋呤聯合米非司酮口服治療，年齡19～35歲，平均年齡（22.0±3.4）歲，治療前停經時間為37～64d，彩色多普勒示盆腔包塊直徑（2.8±1.5）cm，β-HCG水平均值為（1463.7±661.0） IU.L-1；B組30例單用甲氨蝶呤口服治療，年齡18～37歲，平均年齡（23.2±4.0）歲，治療前停經時間為36～63d，彩色多普勒示盆腔包塊直徑（2.7±1.4）cm，β-HCG水平均值為（1459.7±658.9）IU.L-1；兩組在年齡、停經時間、治療前β-HCG水平相比較無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 在對癥治療基礎上，A組患者采用甲氨喋呤聯合米非司酮治療，甲氨蝶呤50mg肌肉注射，米非司酮片50mg/次，2次/d，總量550mg。B組患者單獨應用甲氨蝶呤肌肉注射50mg/m2，對治療1w仍無效患者，β-HCG水平下降低于15%時應用甲氨蝶呤再次肌肉注射。

1.3觀察指標 患者治療1～2w后，急腹癥及陰道流血等癥狀較前明顯改善或消失，且β-HCG水平達到正常值范圍內，彩超多普勒顯示盆腔內包塊周徑縮小30%及以上，可認定為治愈。若治療后患者β-HCG持續升高或始終不降低、臨床癥狀較前未緩解甚至加重，則應立即手術治療，認定治療失敗。治療后觀察兩組患者總治愈率，比較兩組盆腔包塊直徑是否縮小，β-HCG水平降低率。

1.4 統計學方法 本研究中的數據應用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料均采用x±s進行表示。應用X2和t檢驗進行統計。P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2結果

兩組患者在年齡、停經時間、治療前β-HCG水平比較無顯著差異，P>0.05；A組患者治愈29例，接受手術治療1例，總治愈率90.26%；B組患者治愈25例，總治愈率為83.3%；可見甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠患者療效較單一用藥更為顯著。治療1w后A組患者包塊直徑均值為1.17±3.65cm，血β-HCG水平下降率均值為50.91±44.63%；B組患者包塊直徑均值為1.65±3.45cm，血β-HCG水平下降率均值為40.75±39.64%；可見治療1周后甲氨喋呤聯合米非司酮組患者包塊直徑較前縮小明顯，血β-HCG下降率較單用組更為顯著，差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

隨著陰道彩色多普勒技術及血β-HCG的檢測技術不斷提升，異位妊娠的早期診斷率明顯提高，為臨床早期保守治療提供一定基礎[2]。四氫葉酸是在體內合成嘌呤核苷酸和嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶，甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團的轉移作用受阻，導致DNA的生物合成受到抑制。此外，本品也有對胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA與蛋白質合成的作用則較弱，能夠阻斷葉酸轉化干擾蛋白質及DNA＼RNA等物質有效合成，干擾細胞有絲分裂進而殺死胚胎[3]。米非司酮是一種合稱類固醇物質，具有較強的宮內膜激素受體親和力，能夠有效阻斷孕酮活性，從而達到終止妊娠目的[4]。本研究選擇60例早期診斷異位妊娠患者，分為A甲氨蝶呤聯合米非司酮組及B單用甲氨蝶呤組，兩組治療1w后，A組患者盆腔包塊縮小程度及β-HCG水平下降較B組更為顯著，且總治愈率達到90.26%明顯高于B組。可見甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠患者的療效更為顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]戴玉英.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠30例[J].新鄉醫學院學報，2007，24（2）：190-192.

[2]孫曉燕，陳穎，馮偉等.甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].中國婦幼保健，2005，20（4）：466-467.

[3]李明遠，張夢真，張珂等.米非司酮配伍甲氨喋呤治療異位妊娠療效觀察[J].中國婦幼保健，2007，22（17）：2389-2390.

[4]楊非.甲氨喋呤聯合米非司酮藥物保守治療異位妊娠探討[J].中國婦幼保健，2007，22（31）：4476-4477.

編輯/許言