小切口膽囊切除術治療膽囊結石患者的臨床分析

摘要：目的 對膽囊結石患者實施小切口膽囊切除術的臨床治療效果加以分析。方法 隨機抽取2014年2月～2015年2月我院手術治療的78例膽囊結石患者，依照不同手術方式分成兩組，對照組患者實施傳統膽囊切除術，觀察組患者實施小切口膽囊切除術，對比分析兩組患者手術情況和臨床并發癥發生率。結果 和對照組相比，觀察組患者的手術切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間以及術后并發癥發生率明顯較少，差異具有統計學意義（P<0.05）；和對照組相比，觀察組患者的抗生素使用量顯著偏少，兩者差異顯著（P<0.05）。結論 對膽囊結石患者實施小切口膽囊切除術治療，能夠顯著減少患者住院時間以及并發癥發生率，同時還能夠降低患者的抗生素使用量，提高患者生活質量，確?；颊呱踩?，值得推廣。

關鍵詞：小切口膽囊切除術；膽囊技術；手術效果

在臨床結石類型中，膽囊結石較為常見，且發病率逐年升高，影響患者健康及生活質量。目前，在膽囊結石治療中，常用方法為傳統的開腹膽囊切除術，該方法具有創口大、切口疼痛等特點，不利于傷口愈合[1]。本文主要對我院2014年2月～2015年2月收治的78例膽囊結石患者進行研究，且分別各對39例患者實施傳統膽囊切除術治療和小切口膽囊切除手術治療，以下為本報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 78例膽囊結石患者為本次研究對象，所有患者均符合膽囊結石診斷標準，經實驗室檢查、體格檢查確診。隨機將78例患者分為對照組和觀察組。其中，在39例對照組患者中，男22例，女17例，年齡26～75歲，平均年齡為（37.2±2.4）歲。在39例觀察組患者中，男21例，女18例，年齡25～75歲，平均年齡為（36.8±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡、健康狀況等方面均無明顯差異，可進行有效比較。

1.2方法 所有患者清晨禁食，取患者仰臥位，進行氣管內麻醉實施手術。對39例對照組患者行常規膽囊切除術，取患者右肋緣下斜切口或右上腹直肌切口10cm，開腹后，通常情況下，順行切除患者膽囊，逆行切除膽囊炎癥患者膽囊，生理鹽水沖洗膽囊管殘端，雙重結扎膽囊管。小切口膽囊切除39例觀察組患者，首先，取患者右上腹切口4cm，將皮膚、皮下組織、腹膜逐層切開，使膽囊充分暴露，并將膽囊動脈、膽囊管結扎，在吸盡膽汁的基礎上切開膽囊，取出結石。然后，分離膽囊，止血膽囊床，探查膽總管，最后，對急性膽囊患者放置引流物，包扎好切口。

1.3療效評定 記錄比較兩組患者中的術中、術后情況，如兩組患者的術中出血量、住院時間、排氣時間等。并統計兩組患者出現的切口感染、皮下氣腫等并發癥例數。

1.4統計學處理 在處理本次的研究結果的過程中，統計數據處理利用統計學軟件SPSS16.0進行，用百分數表示計數資料，并用χ2檢驗，用（x±s）表示計量資料，t檢驗，以P<0.05表示數據有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者術中情況 在所有患者實施手術中，觀察組患者的手術時間、切口長度、術中出血量均明顯少于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者術后情況 手術后，與39例對照組患者相比，39例觀察組患者的肛門排氣時間、并發癥發生率、住院時間均明顯少于對照組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊結石是一種常見的外科多發病。膽固醇結石、膽色素結石是膽囊結石兩種主要類型，并主要包括黏液糖蛋白、膽固醇等，發病受糖尿病、女性激素、肝硬化、胃切除術等因素影響，患者伴有膽囊積液、上腹隱痛、膽絞痛等癥狀，嚴重影響患者健康[2]。

目前，多采用手術治療膽囊結石患者，常見手術方式則為膽囊切除術。臨床研究兩種不同膽囊切除術治療膽囊疾病，提出小切口膽囊切除術治療效果明顯優于傳統膽囊切除術。其中，傳統膽囊切除術是開腹式切除術的一種，切口約為10cm，創傷大，術中出血量多，術后易發生切口感染等并發癥，治療時間長[3]。

本文研究結果，小切口膽囊切除術患者的術中出血量、住院時間分別為（53.1±1.5）ml、（5.5±1.2）d，明顯少于傳統切除患者的（138.7±4.6）ml、（8.9±2.0）d；且并發癥發生率為5.1%，明顯低于傳統切除患者的17.9%，進一步說明小切口膽囊切除術治療患者的效果，與以往研究[4]報告一致。

在小切口膽囊切除術具體實施中，醫生應在直視下進行手術操作，分離粘連，快速識別膽囊動脈、膽囊管，為止血、解剖提供方便。如果手術中出現膽囊破裂現象，對患者進行帶線紗布包扎，可發揮隔離作用。同時，手術操作中還應注意術野暴露要好、妥善處理三角區、查看膽囊組織、肝總管等[5]。如小口切除術適應于良性膽囊患者，而對于惡性膽囊患者，其切口具有一定局限性，視野較窄，不利于手術操作。此外，若術中發現局部解剖不清、局部粘連嚴重現象，可適當延長切口長度，切口可為直切口或斜切口，但均不需離斷腹肌，從而有效減緩術后疼痛，縮短患者的下床時間，防止并發癥，減少抗生素使用時間，為患者生命安全和生活質量提高有效保障。

綜上所述，對膽囊結石患者實施小切口膽囊切除術治療，能夠顯著減少患者住院時間以及并發癥發生率，同時還能夠降低患者的抗生素使用量，提高患者生活質量，確保患者生命安全，值得推廣。

參考文獻：

[1]林志超，陳同，李漢權，等.兩種不同膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床療效觀察[J].臨床醫學工程，2011，18（2）：253-254.

[2]王敬.腹腔鏡與小切口膽囊切除手術治療膽囊結石的臨床療效分析[J].中國現代醫生，2013，51（29）：137-138，141.

[3]李健，李學遠，陳紅兵，等.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽總管探查術的聯合應用[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（6）：418-420.

[4]童德敏.膽囊結石患者行小切口膽囊切除手術39例的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22（15）：58-59.

[5]李進軍，伍冀湘，梁杰雄，等.腹腔鏡膽囊切除輔助小切口膽總管探查治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究[J].臨床外科雜志，2012，20（8）：551-553.

編輯/成森