重癥監護室ICU常見感染原因分析及預防措施

摘要：目的 探討重癥監護室常見感染原因及預防措施，提高治療效果、縮短住院時間、減輕患者經濟負擔。方法 采用回顧性的分析方法，收集我院2015年1月～5月重癥監護室200例患者病史資料，對其基本情況、感染原因、感染部位及危險因素等進行統計分析。結果 200例患者中，64例發生感染，感染率為32%，其中呼吸道感染25例，約占39.1%；切口感染9例、約占14.1%；導管感染12例，約占18.8%；泌尿道感染18例，約占28%。結論 重癥監護室發生感染的因素較多，改善病房環境、完善相關制度、嚴格無菌操作及相關隔離措施、抗菌藥物合理使用及有效護理等，均可有效降低感染發生率。

關鍵詞：重癥監護室；感染；原因分析；預防措施

重癥醫學監護（ICU）是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式，是醫院中負責危重患者進行病情監護及及時救治的主要部門，也是病情危重患者、免疫力低下人群及各種感染因素相對集中的場所，據統計分析，ICU發生感染的機會較其他科室發生感染高3～4倍[1]，是嚴重危害患者生命的重要因素之一，因此預防和控制ICU感染具有十分重要的臨床意義，本文收集了我院重癥監護室（ICU）2015年1月～5月200例患者病史資料，對其基本情況、感染原因、感染部位及危險因素等進行統計分析，現將統計結果分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年1月～5月重癥監護室200例患者病史資料，對其基本情況、感染原因、感染部位及危險因素等進行統計分析，其中男女比例為3：2，患者平均年齡為（55.8±2.5）歲。

1.2 方法 采用系統性回顧的方式，對患者的基本情況、感染原因、感染部位及危險因素等進行統計分析。

2 結果

200例患者中，64例發生感染，感染率為32%，其中呼吸道感染25例，約占39.1%；切口感染9例、約占14.1%；導管感染12例，約占18.8%；泌尿道感染18例，約占28%。

3 討論

3.1常見感染原因分析

3.1.1 環境因素 空間相對密閉、空間狹小、空氣流動性較差，室內溫濕度較高，護理人員未及時進行細菌檢測，未進行嚴格消毒管理或消毒隔離措施等[2]，均是重癥監護室（ICU）感染的重要因素。

3.1.2 人員因素

3.1.2.1醫務人員因素 相關醫務人員未嚴格執行無菌操作標準或具體操作流程不規范；接觸患者前未按要求洗手，對洗手的必要性和重要性認識不足；未嚴格著裝；未及時處理患者的唾液、尿液以及醫務人員對感染的不夠重視；進行侵襲性操作前未進行嚴格消毒醫療器材，如使用呼吸機進行輔助呼吸、使用尿管引流尿液、進行胃腸減壓、中心靜脈置管、動脈采血血氣分析等侵襲性操作時均會導致增加感染的可能性[3]；抗生素的濫用，住院時間過長，長期使用廣譜抗生素容易導致菌群失調，進而誘發院內感染。

3.1.2.2患者因素 住院時間過長，營養缺乏，免疫力下降、情緒低落、年老體弱、術后留置導尿管、未及時活動等，均會導致感染。

3.2 預防措施

3.2.1 改善病房環境 增加病房空氣流通，安裝空氣凈化器，定時進行病房通氣換氣；合理控制病房溫、濕度，安裝紫外燈，定期對室內環境進行消毒，減少空氣中病原微生物，對呼吸道感染患者可使用口罩，防止感染擴散；每日擦拭工作臺面、地面，保持室內 無菌，做好各項消毒工作，定期對床單、毛巾進行消毒滅菌；注意防鼠、防蚊、防蟑螂等[4]，保證每項指標符合衛生學要求。

3.2.2 勤洗手 勤剪指甲 接觸患者前嚴格進行\"七步洗手發\"避免接觸感染，嚴禁長指甲，避免指甲內微生物隱藏。

3.2.3 完善相關制度 建立健全感染管理制度，制定科學的安全管理標準，使每項工作開展起來有章可循，加強管理制度的落實和執行，定期考核并檢查消毒隔離等技術操作，全面提升全體醫務人員責任心，嚴格執行醫院感染管理制度，嚴格執行無菌操作技術，加強感染管理制度的宣傳教育工作，建立感染患者上報登記制度，發現問題及時反映和處理，保障制度落實。

3.2.4 全面提升醫務人員素質 全面加強醫務人員學習與培訓力度，規范各項操作流程，定期考核醫務人員的各項操作流程，使其熟練掌握規范化操作流程；定期開展業務學習，通過學術交流、講座、會議等途徑，及時更新知識，與時俱進，學習新理念、樹立新目標；全面提升醫務人員素質，使全體醫務人員意識到預防感染的重要性和必要性，從而降低感染的發生率。

3.2.5 嚴格管理侵入性的操作 侵入性操作時嚴格執行無菌操作，盡量減少皮膚軟組織損傷，勤換導尿管及胃管，不易將導尿管及胃管在體內放置過久，每周更換一次尿管，每兩周更換一次胃管，每月更換一次中心靜脈置管，以免增加感染的機會，同時還應隨時觀察引流管部位是否有滲出物、紅、腫、熱、痛及引流管脫位的情況發生，一旦出現異常情況，應及時處理。

3.2.6 避免抗菌藥物的濫用 科學管理和使用抗菌藥物，嚴格遵守《臨床抗菌藥物使用指導原則》，定期觀察引流物、排泄物的量、色、性質及氣味，及時留樣送檢、進行細菌培養及藥敏試驗，結合病原菌的種類、特點、感染部位、患者的基本情況、病程的長短以及藥敏試驗結果，選擇有針對性、安全、有效的抗菌藥物，避免抗菌藥物濫用的現象。

3.2.7 加強醫務人員進出管理 據文獻報告，重癥監護室引起感染的最大源頭是醫務人員，醫務人員進進出出，會增加空中塵埃，空氣中的塵埃有許多細菌，細菌是暴露創面感染的重要原因之一，因此必須加強進出人員的管理，入室者嚴格在更衣間或指定的地方換鞋、換衣、穿戴清潔衣、帽及口罩等，非工作人員嚴禁入內，以免增加感染的機會。

4結論

重癥監護室（ICU）是一個環境特殊的病房，危重患者密集，感染因素較多，加強病房環境管理、建立健全管理制度、全面提升醫務人員素質、提高消毒隔離意識、嚴格執行無菌操作技術、合理使用抗菌藥物、有效護理、強化監督、加大檢查力度、落實清潔、消毒、隔離措施等是預防感染的有效途徑。

參考文獻：

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[3] 戴幼竹，嚴潔，嚴正. 重癥監護病房中心靜脈導管相關性感染的臨床分析[J]. 中國誤診學雜志，2010（27）：256-258 .

[4] 劉琦，王雪芹.重癥監護病房感染的影響因素與控制措施[J]. 當代醫學，2013（09）：98-100.

[5]申葉林，李亞潔，昌艷軍，等. 重癥監護室患兒中心靜脈導管穿刺口滲血的影響因素分析[J]. 護理學報，2014（19）：267-269.

編輯/王海靜