冠心病慢性心力衰竭患者合并室性心律失常的臨床分析

摘要：目的 分析冠心病慢性心力衰竭患者合并室性心律失常的臨床診斷與治療情況。方法 選取新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院2013年4月～2014年12月因冠心病心力衰竭而入院治療的患者82例作為此次研究的對象。觀察患者入院時發(fā)生室性心律失常的類型，觀察左室大小、左室射血分數(shù)值（LVEF）、BNP濃度以及抗心律失常藥物的使用情況，出院后隨訪1個月，持續(xù)觀察患者室性心律失常的情況和心力衰竭用藥情況。結(jié)果 82例因冠心病心力衰竭而入院治療的患者，其中有55例（67%）發(fā)生了室性心律失常，短陣室速7例，室性早搏48例，發(fā)生室性心律失常的患者和未發(fā)生的患者之間左心室射血分數(shù)值（LVEF）值和腦鈉肽（BNP）濃度值存在著顯著差異，P﹤0.05。結(jié)論 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的發(fā)生率與臨床抗心律失常藥物和心衰治療藥物，以及患者的預(yù)后等都有著相互影響的作用，臨床治療和出院后的治療上采用抗心律失常藥物有很好的療效，可以在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常

冠心病患者常見的并發(fā)癥是慢性心力衰竭，慢性心力衰竭又稱為充血性心力衰竭。因為此時心臟博出的血液不能供應(yīng)靜脈回流和身體各組織所需，所以極易發(fā)生心臟性猝死，而心臟性猝死的發(fā)生很多是因為非持續(xù)性心律失常導(dǎo)致。所以冠心病慢性心力衰竭患者常會并發(fā)室性心律失常，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。所以在治療冠心病心力衰竭的患者合并有室性心律失常時，不僅要改善其臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，重點是針對心室重塑的機制，延緩和防止心室重塑的發(fā)展，降低心力衰竭患者的死亡率[2]。本次研究選取新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院2013年4月～2014年12月因冠心病心力衰竭而入院治療的患者82例作為此次研究的對象，旨在分析冠心病慢性心力衰竭患者在合并室性心律失常時的臨床指證和診治方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院2013年4月～2014年12月因冠心病心力衰竭而入院治療的患者82例作為此次研究的對象。其中男性49例，女性33例，年齡46～72歲，平均年齡61（±5.8）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①有明確的冠心病既往病史，因心力衰竭而入院治療。②沒有明確的冠心病病史，因心力衰竭入院，冠脈造影診斷為冠心病，排除因其他疾病引起的心力衰竭者。③排除因其他疾病引起的心力衰竭；排除嚴重的肺部、肝臟疾病；排除因腎功能不全、電解質(zhì)紊亂或者藥物引發(fā)的室性心律不齊患者；排除病竇綜合征以及嚴重竇性心動過緩患者。

1.3方法

1.3.1所有患者入院后24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，例行心臟超聲，肝腎功能，血脂，心肌酶、BNP等各項檢查。觀察患者入院時發(fā)生室性心律失常的類型，觀察左室大小、左室射血分數(shù)值（LVEF）、BNP濃度以及抗心律失常藥物的使用情況，出院后隨訪1個月，持續(xù)觀察患者室性心律失常的情況和心力衰竭用藥情況。

1.3.2對發(fā)生室性心律失常患者在常規(guī)抗心衰治療的同時，給予鹽酸胺碘酮片0.2g，3次/d，7 d后改為0.2 g，2次/d，14 d后改為0.2 g，1次/d，治療40 d后對療效進行評定。治療期間嚴密觀察患者的臨床癥狀、心率、心律、電解質(zhì)、肝腎功能情況。針對冠心病和延緩心室重構(gòu)的治療能夠緩解患者心臟缺血，改善患者心臟功能，從而減少心律失常的發(fā)生。術(shù)后隨訪顯示使用胺碘酮治療者的β-受體阻滯劑量低于未使用胺碘酮治療者的，這說明胺碘酮對心率的影響可以降低β-受體阻滯劑量的使用。

2 結(jié)果

82例因冠心病心力衰竭而入院治療的患者，其中有55例（67%）發(fā)生了室性心律失常，短陣室速7例，室性早搏48例，由此證明，左心室的內(nèi)徑大，出現(xiàn)室性心律失常的幾率就高。本次研究顯示發(fā)生室性心律失常患者的腦鈉肽（BNP）濃度值顯著高于未發(fā)生室性心律失常患者的BNP值，而左心室射血分數(shù)值（LVEF）值顯著低于未發(fā)生室性心律失常患者的LVEF值，從而證明發(fā)生室性心律失常患者的預(yù)后效果不佳。臨床上常用抗心律失常藥物多為胺碘酮、穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊，其中胺碘酮治療能降低室性心律失常患者的β-受體阻滯劑量。與不使用者比較β受體阻滯劑使用量下降，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）類藥物量沒有明顯變化。

3 討論

冠心病已經(jīng)發(fā)展成為我國中老年心血管疾病中最常見的疾病之一，發(fā)病率高，呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢[3]，對患者生存質(zhì)量已經(jīng)造成嚴重的影響。心力衰竭是室性心律失常的重要并發(fā)癥之一，與冠心病有著密切的關(guān)系。本次研究82例冠心病心力衰竭患者，其中有67%的患者出現(xiàn)室性心律失常癥狀，這說明有冠心病史引發(fā)心力衰竭的患者出現(xiàn)心律失常的幾率較高。冠心病患者引起慢性心力衰竭的基本原因是因為心肌損傷，致使心臟結(jié)構(gòu)上的變化和功能退化，冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常的關(guān)鍵是心肌重構(gòu)。左心室的內(nèi)徑越大，左心室的收縮能力下降就越嚴重，從而導(dǎo)致心肌供血不足的情況就越發(fā)嚴重，這就使心臟電活動處于一種不規(guī)律狀態(tài)，最終引發(fā)了心律失常。而β受體阻滯劑在抗心律失常，改善左心室的結(jié)構(gòu)和功能[4]，阻斷心肌細胞膜上的β1受體具有良好的作用，所以β受體阻滯劑的使用可以延緩心室重構(gòu)，在心力衰竭的治療上也具有重要的意義。

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的發(fā)生率與臨床抗心律失常藥物和心衰治療藥物，以及患者的預(yù)后等都有著相互影響的作用，臨床治療和出院后的治療上采用抗心律失常藥物有很好的療效，可以在臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]郭彩青. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J]. 心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2014，05：61-63.

[2]尹進. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，02：9-10.

[3]房哲. 胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者中的應(yīng)用研究[J]. 中外醫(yī)療，2014，02：108-109.

[4]尹廣臣，王勝敏. 胺碘酮聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2014，06：42-43.

編輯/王海靜