冠心病患者脈動圖與心電圖的相關性研究

摘要：目的 分析冠心病患者的脈動圖量化指標與心電圖檢測指標的內在聯系。方法 選取2014年2月～2015年3月入住我院的冠心病患者170例，分別于入院第一天和入院兩周后采集患者的脈動圖和心電圖，對所得脈象圖與心電圖進行量化分析，建立冠心病患者的脈象量化指標與心電圖檢驗指標的數據庫，并對數據做統計相關分析。 結果 隨著治療前后病情的好轉變化，在心電圖發生變化的同時，脈象量化指標也隨之發生變化。結論 治療前后脈象量化指標的變化與心電圖檢測指標的變化具有動態相關性；脈象量化指標能反映冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病變程度，并可以作為冠心病療效評價的參考指標之一。

關鍵詞：冠心病；脈動圖；心電圖

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]，是我國臨床發病率較高的一種疾病[2]，尤其是近年來隨著人民生活水平的提高，冠心病一直呈現高發狀況，對患者身心健康的危害也較大。心電圖是通過觀察心肌電位、電壓的變化，推測心臟病變的診斷方法，它對心臟基本功能及其病理研究方面具有重要的參考價值，是臨床上西醫診察冠心病、急性心肌梗死、心率失常、心包炎、和心肌缺血等心臟病等常用的一種診察手段[3]，盡管其已存在一百余年的歷史，但至今仍然在臨床中廣泛應用。隨著科學的發展，中西醫結合的深入，脈診也成為臨床上診斷冠心病、心臟病的的手段。 脈診是我國傳統醫學中最有特色的一項診斷方法量[4]，是中醫理論指導臨床辯證治療不可缺少的一部分。隨著電子計算機技術向醫學科學領域的滲透，創造出了統一標準型號的脈象儀器應用于臨床，促進了脈診客觀化得以發展，脈圖的診斷也逐步具有數字化、量化特征，具有了科學性和實用性。脈圖和心電圖均屬于無創性且簡便易行的檢查方法，為大多數人所接受。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年3月7入住我院的冠心病患者170例，男97例，女78例，年齡48～82歲，平均60.8歲，根據患者既往病史、危險因素、心電圖變化、UCG動態心電圖及DSA檢查后做診斷出這170例患者均為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者。

1.2方法 使用本院的智能脈象信息檢測儀和多導自動分析心電圖機，分別在170例患者入院的第1d和入院2w后采集患者的脈象圖和心電圖，進行量化分析所得脈象圖與心電圖，建立數據庫來記錄170例冠心病患者的脈象量化指標與心電圖檢驗指標。用spss16.0軟件對數據作統計相關分析。

2 結果

冠心病患者的脈象以弦、滑、沉脈多見，也可見細、澀、結代、微為，多是兼見，而隨著病期的不同脈象也有所變化：初期多見弦脈，后期細弱較多。

在本次研究的170例患者中，發現弦脈類最多114例，占67%（其中弦滑46例，弦緩32例，弦細18例，弦數14例，弦遲4例），其次是滑脈，26例，占15%，沉脈13例，占8%，其他脈象占5%。經過治療后，患者的脈象有所變化，弦脈類占46%，滑脈類占8%，沉脈占3%，其他占2%。冠心病患者脈圖的主要時域表現為脈圖中主波上1/3處寬度W增寬，降斜由負向波變為正向波。通過與患者心電圖的數據對比發現冠心病患者的ST段的改變與t1即升支時間延長呈正相關，與h4降中峽高度也呈正相關。QRS時限與脈動周期t呈正相關等。治療前后冠心病患者t1即升去時間延長與ST段的改變具有動態相關性，h4即降中峽高度與ST段的改變也具有動態相關性。脈率與QT間期呈負相關等。隨著治療前后病情的好轉變化，在心電圖發生變化的同時，脈象量化指標也隨之發生變化，press增大，t1、t5減小，h1值增大，u角增大并趨于正常值。

3討論

心電圖應用于臨床已有百年的歷史，是診斷冠心病最方便經濟的方法之一，已經廣泛應用于臨床。臨床上冠心病患者的表現是\"心絞痛\"癥狀，也有一部分患者并沒有主觀上的感覺。這時的心電圖也會呈現不同的特點：①沒有心絞痛癥狀的患者的心電圖表現為ST段無明顯改變，主要是T波低平或者倒置，甚至是與正常心電圖一樣。②有心絞痛癥狀的患者的心電圖表現為V1導聯ST段水平下降0.5V或呈缺血型ST段下移，V2、V3、V4導聯的T波倒置，V5、V6導聯T波低平或者倒置，無病理Q波出現或者病理性Q波不明顯。當心絞痛癥狀得以緩解時，ST-T的異常有會有所改善，甚至會呈現正常心電圖的特征。

但是由于很多疾病會引起心電圖的變化，所以在冠心病患者檢查時不能僅依據心電圖做診斷，也要和其他檢查方法相結合[5]。中醫上脈象是在心臟的作用下形成的，以血液在脈管內流動形成的脈搏為基礎理論依據，心電圖（ECG）是在心肌收縮舒張時，在體表反映出的心臟的電生理變化而形成的曲線。心電圖是以標準導聯和胸導聯為手段來檢查心臟的功能變化，脈象與心電圖在機理上有著共同的特性。用來描記心電圖的十二標準導聯部位與中醫腧穴有一定的聯系，雙上肢在橈動脈博處，相當于寸口的部位；左下肢在太溪穴位附近，胸導聯的V4位置，在心尖的博動處，相當于虛里部位；V5在左腋前線與V4水平線相交處，相當于足太陰脾經大絡大包穴附近；V6在腋中線處，為足少陽膽經的循行分布所以；V1-V3導聯部位與手三陰經有一定的關聯。脈博的形成與心臟活動有直接關系，尤其是脈博的速率與ECG中的QRS波的頻率基本一致，而將中醫的診脈與西醫的心電圖有機地結合起來，具有診斷學上的臨床價值。

參考文獻：

[1]鄭小雍. 兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J]. 當代醫學，2012，01：87-88.

[2]楊晶， 陳燕. 冠心病患者心電圖和冠脈CT檢查的相關性分析[J]. 中外醫學研究， 2013， （17）：46-47. DOI：10.3969/j.issn.1674-6805.2013.17.031.

[3]劉雪梅，蔣紅紅，陳征宇. 冠心病中醫辨證分型與心電圖關系的相關研究[J]. 河南中醫學院學報，2009，04：67-68.

[4]李鴻，陸小左. 脈診研究[J]. 湖北中醫雜志，2010，07：27-28.

[5]李俊峽. 冠心病心電圖診斷常見誤區及其正確運用[J]. 心電圖雜志（電子版），2014，03：141-144.

編輯/許言