口腔科門診高齡患者拔牙常見的合并癥分析

摘要：目的 探討醫院口腔科門診老齡患者拔牙時常見的并發癥和風險評估。方法 回顧性分析新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院口腔科門診2014年4月～2015年2月進行拔牙治療的78例高齡患者，分析拔牙后的常見并發癥和發生危險因素的情況，以及對應的防治措施。結果 78例高齡患者，術后牙床出血發生12例，清理牙槽骨，安置明膠海綿，棉球壓迫止血。術后發生疼痛9例，藥物治療后，疼痛緩解。其余患者均順利完成拔牙術。結論 有拔牙要求的高齡患者均有不同程度的合并癥存在，這就要求口腔科醫師引起重視，在行拔牙術時要充分考慮到高齡患者的心理、生理特點。操作時技術嫻熟，縮短拔牙的時間，選擇適合患者的麻醉方法，確保手術過程無痛感。下手輕柔，迅速準確，避免刺激到患者，就能確保拔牙術的安全順利完成。

關鍵詞：拔牙；高齡患者；合并癥

21世紀，中國的社會經濟發展和醫療保健水平的提高，老齡人口在我國所占的比例也在增加，口腔科門診前來就診的中老年患者比例日益增多。老年人無論在身體、生理、適應社會的能力上都是弱勢群體，對老年患者的醫療服務要求就要有所提高。完善對老年患者的服務，可以提高醫療質量，提高患者的生活質量。老年患者作為一個特殊的群體，因其身體機能已經減弱，除了有口腔疾患外，同時還伴有身體上的其它系統性疾病。牙周和牙體疾病是造成老年人牙齒松動，出現殘根、殘冠，導致牙齒被拔除的主要原因[1]，對于有拔除患牙需要的高齡患者，這就增加了一定的風險因素。本文旨在對口腔科門診的高齡患者做以分析，在對其實施拔牙術時應注意的各項問題，以及如何預防可能出現的合并癥，出現癥狀時如何處理，探討針對高齡患者臨床治療時最為安全有效的拔牙術。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院口腔科門診2014年4月～2015年2月進行拔牙治療的78例高齡患者，拔除病牙103顆。患者年齡67～89歲，平均年齡（72±5.2）歲，其中男性患者46例，女性患者32例。高血壓患者34例，糖尿病患者19例，心腦血管疾病患者18例，其它疾患者8例。所有高齡患者均有不同程度的身體系統性疾患。

1.2 方法

1.2.1拔牙術前對情緒焦慮，緊張的患者做心理疏導，避免空腹拔牙，了解患者是否有高血壓、糖尿病、心血管疾病等情況。其中以高血壓患者較為常見，其次是繼發了高血壓心臟病，然后就是糖尿病。對有拔牙要求的高齡患者，一定要耐心細致地向患者及其親屬詢問既往病史，掌握患者的身體狀況和合并癥的情況。

1.2.2術前靜坐30min后測量血壓，控制在150/90mmhg以下，高血壓患者在拔牙期間的血壓變化，直接影響到手術的安全性[2]。空腹血糖值應控制在7.8mmonl/L以下，餐后兩個小時血糖控制在11.1mmonl/L以下，心電圖應穩定在心內科醫生要求的情況內，必要時可在心內科醫生的監護下進行。注意檢查患者是否有感染發生，若出現感染先進行抗感染治療，可以給予抗生素口服治療，感染消失或者控制住，再行拔牙術。如患者正在服用抗凝血藥物，應停藥3d后，再行拔牙治療，避免術中出血和拔牙術后的并發癥。

1.2.3局部麻醉選用2%的利多卡因，注射時緩慢推注，以免產生疼痛刺激，用藥后注意觀察患者的臨床反應，觀察是否有麻藥過敏癥狀和暈厥麻醉并發癥的發生。

1.2.4根據患者的臨床癥狀和身體的具體情況，制定符合患者實際情況的拔牙方案，如果術中出現血壓升高或者心率加快的情況，及時采取平臥位，囑咐患者心理放松。如果情況嚴重，血壓升高者給予硝苯地平10mmg舌下含服，心率過快者給予美托洛爾12.5mmg口服。胸悶心前區疼痛患者，給予硝酸甘油0.5mmg舌下含服。若癥狀不能緩解，甚至有加重的傾向，需馬上轉科入院治療。術后需留院觀察半小時，監測出血情況，向患者明示拔牙后的注意事項，若有突發狀況，馬上就醫。

2 結果

新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院口腔科門診進行拔牙治療的78例高齡患者，術后牙床出血發生12例，應用無菌棉球敷在創面，棉球壓迫后止血。此時如果大量出血，壓迫的方法止血效果不好，則可能是發生牙槽骨折斷或者是血管損傷所致[3]，需局麻后清理牙槽窩內異物，創口小可安置明膠海綿填塞止血，創口較大需安置碘仿紗條進行填塞止血。術后發生疼痛9例，藥物治療后，疼痛緩解。其余患者均順利完成拔牙術。由此可見，只要行拔牙術時，口腔科醫師做好充分準備工作，掌握好拔牙的時機，就可以安全、順利、有效的完成治療。

3 討論

有拔牙要求的高齡患者均有不同程度的合并癥存在，心血管疾病所占比例居多，這就要求口腔科醫師引起重視，在行拔牙術時要充分考慮到高齡患者的心理、生理特點。老年患者拔牙出現危險因素，多數是因為精神緊張，拔牙時間過長，麻醉效果差等原因引發血壓升高，心率加快，心律失常，心肌供血不足等癥狀。所以行拔牙術前要正確引導高齡患者，進行心理安慰，消除其緊張焦慮的心理狀態，認真詢問既往病史，正確對患者自身情況作出評估。高齡患者的牙齒很多出現廣泛性齲壞，牙齒的脆性較大，術中常發生折斷和碎裂的情況，增加了拔牙術的難度，也會延長時間，這就要求醫師在操作時技術嫻熟，縮短拔牙的時間，選擇適合患者的麻醉方法，確保手術過程無痛感。下手輕柔，迅速準確，不要拖沓，把手術時間控制在5min之內，避免刺激到患者，引起患者不適。

為了提高高齡患者拔牙術的安全性，臨床上有拔牙禁忌癥的患者，應該由內科醫生嚴格把關，把握好適應證，可心電監護進行拔牙術，給予患者相應的預防措施，在術中對突發狀況對癥處理，也能保證拔牙術的順利進行。

參考文獻：

[1]周鳳德. 150例低危老年高血壓患者拔牙安全性的臨床分析[J]. 口腔頜面外科雜志，2012，02：99-101.

[2]侯銳，吳芳，何黎升，張林林，劉卓. 高血壓拔牙患者控制性降壓的隨機雙盲臨床研究[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2014，01：51-55.

[3]周沛玲. 老年人拔牙后出血的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2014，02：145-146.

編輯/許言