手術治療外傷性多發性顱內血腫的臨床探討

摘要：目的 分析和討論手術治療外傷性多發性顱內血腫的臨床效果。方法 對2012年7月～2014年2月進入本院的100例外傷性多發性顱內血腫患者進行是否存在手術指征進行分組，分別分成實驗組和對照組各50例，對實驗組進行手術治療，對對照組進行非手術治療，觀察兩組的臨床治療效果。結果 治療后，實驗組的治療效果對患者病情的改善有很大的幫助。治療2w后，實驗組患者發生脫水、炎癥、植物生存等不良反應發生率較低。結論 手術治療對外傷性顱內血腫治療效果顯著，可以緩解患者的病情，值得推廣。

關鍵詞：手術治療；外傷性多發性顱內血腫；臨床分析

外傷性多發性顱內血腫（TMIH）是指嚴重顱腦損傷后顱內同時存在兩個以上不同部位或類型的血腫，稱為多發性血腫[1]。外傷性多發性顱內血腫的治療比單發血腫復雜，常是發于嚴重腦挫裂傷后。本文通過對2012年7月～2014年2月進入本院的100例外傷性多發性顱內血腫的患者分組治療進行療效觀察，分析和探討手術治療對外傷性多發性顱內血腫的臨床效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年2月進入本院的100例外傷性多發性顱內血腫患者為研究對象，將他們嚴格分配成實驗組和對照組，分別各50例。所有患者情況都符合外傷性多發性顱內血腫的臨床診斷標準。對照組中男患者有15例，女患者有35例；年齡20～65歲，平均年齡（48±7.0）歲；受傷原因：交通傷害20例，墜落傷害10例，打擊傷害20例；實驗組中男患者21例，女患者29例；年齡21～66歲，平均年齡（49±6.8）歲；受傷原因：交通傷害18例，墜落傷害15例，打擊傷害17例。兩組在性別、年齡、病理特征、受傷原因上沒有明顯差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 關于實驗組和對照組的分組需要嚴格要求，有手術指征的，神志不清，一側血腫量>25ml，中線結構便移≥0.5cm的患者和由于血腫壓迫引起瞳孔變化的患者都需要立即進行開顱血腫清除或者是加去骨瓣減壓手術，術后常規給予止血、脫水、抗炎以及神經營養治療，這些患者歸于實驗組；對沒有手術指征的患者暫時采取保守治療，時刻觀察患者的瞳孔變化以及神志情況，這些患者歸于對照組。對實驗組進行手術治療，對對照組進行保守治療即非手術治療，通過兩組的治療方式得到的治療效果進行進一步的觀察，觀察術后治療后的患者的情況和保守治療后患者的情況，從而分析手術治療對外傷性多發性顱內血腫的臨床效果。手術治療2w后和常規治療2w后，再次對所有痊愈患者進行全面檢查，尤其是對痊愈患者的顱內觀察即頭顱CT檢查，對痊愈后的患者是否發生不良發應進行進一步分析。

1.3療效判定 治療后，患者頭顱CT檢查表明正常則為治療有效，頭顱CT顯示一側血腫量>25ml，中線結構便移≥0.5cm或者患者表現出神志不清、瞳孔渙散則表明治療無效。總有效率=（有效+顯效）/[（有效+無效+顯效）×100%]。

1.4統計學分析 對數據庫的錄入及統計分析均通過統計學的專業軟件進行分析，通過NIHSS評分以及其他數據的比較分析，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療結果比較 手術后患者的病情有明顯改善，但也存在治療無效的情況，無效原因是顱內血腫量較大，手術治療無法全部清除血塊。見表1。

2.2預后不良反應情況比較 治療2w后，觀察兩組患者對治療后的反應，是否對身體其他部位有損害，是否存在后遺癥等情況，通過對患者的頭部CT復查，實驗組的患者在手術后都有良好的恢復，治療有效的患者的身體并沒有其他損害也不存在后遺癥，這些數據都明顯優于非手術組的對照組，具有統計學意義，P<0.05。見表2。

3 討論

當疑有多發性血腫可能時，應及早施行輔助檢查如CT、MRI或腦血管造影均能于早期明確診斷。顱骨X線平片可以提示有無跨越靜脈竇或血管壓跡的骨折線[2]。腦超聲波探測若發現中線波無移位或稍有偏移而與臨床體征不符時，即應考慮存在多發血腫。若腦血管造影示有無血管區，而大腦前動脈并未向對側相應的移位，或移位程度不足血腫原度的1/2時，或血腫甚小而中線移位過大時，均應想到多發發血腫的可能[3]。有些外傷性多發性顱內血腫患者在入院初次CT檢查時就明確診斷了，但是也有相當一部分初次檢測只見單個血腫，甚至是由腦挫傷，直到一天后或者是數天后才能發現是多發性顱內血腫，所以及時明確診斷對外傷性多發性顱內血腫患者尤為重要，因為外傷性多發性顱內血腫的致傷機制極為復雜、傷勢危急、以及并發癥多，如果能及時發現和診治以及在手術后積極處理每一個細小的環節，將能夠在一定程度上降低患者的死亡率。

從李勝龍對外傷性多發性顱內血腫的手術治療的臨床診斷的研究中，李勝龍得到了通過手術對外傷性多發性顱內血腫的治愈率高達92.5%[4]。根據本研究的結果表明手術對外傷性多發性顱內血腫的總有效率高達96.0%，與李勝龍教授所做的研究基本一致。因為外傷性多發性顱內血腫的患者多為病情嚴重，明確病癥后應該及時實施手術，清除血腫，以免血腫壓迫瞳孔或者神經，從而影響患者的正常生活作息，又加上顱內的血腫類型影響著預后，故手術的時機和先后順序要把握好，避免增加損傷。在緊急搶救時，術前未明確多發血腫的手術患者，應注意清除血腫后的顱內壓改變。若顱內壓無明顯緩解，或一度好轉隨即又復升高，或血壓正常而腦組織搏動欠佳，甚至仍有腦膨出時，均需對可能發生多發血腫的部位，進行認真的探查，以免遺漏[5]。本研究中，對術后的不良反應也有一定的觀察，實驗組的不良發應發生率明顯低于對照組的發生率，實驗組的患者恢復的情況優于對照組患者。因此，我們認為，對于血腫大，中線移位明顯、重度昏迷的患者應該積極手術治療，以挽救其生命，所以，手術對治療外傷性多發性顱內血腫的治療效果具有更高的臨床效果，具有很大的應用效果。

綜上所述，外傷性多發性顱內血腫對CT檢查，醫生的診斷都有著較高的要求，定期的對患者進行CT檢查，從而及時的安排手術治療，并且手術治療對外傷性多發性顱內血腫有著一定的療效，治療效果也明顯顯著，值得在臨床治療上推廣。

參考文獻：

[1]周斌，陳彥飛，李常偉，.雙側開顱手術治療外傷性多發性顱內血腫25例分析[J] .浙江實用醫學，2012，12（13）：12-13.

[2]向欣，李玉明，劉灃，等. 外傷性雙側顱內血腫60例診治[J].貴陽醫學院學報，2013，12（19）：14-15.

[3]李勝龍，康健，韋有佩，等.外傷性多發性顱內血腫的治療[J].中國傷殘醫學，2014，16（5）：11-12.

[4]趙時雨，袁先厚，陳衛國，等.外傷性多發性顱內血腫的預后評估[J].中華創傷雜志，2013，19（1）：53-54.

[5]魯峻，張勤，高廣忠，等.外傷性多發性顱內血腫的治療[J].臨床神經外科雜志，2013，4（2）：78-79.

[6]趙時雨，袁先厚，陳衛國，等.外傷性多發性顱內血腫的預后評估[J].中華創傷雜志，2014，19（1）：53-54.編輯/哈濤