嵌入式Judet固定架與吸收肋骨釘治療多發性肋骨骨折的臨床體會

摘要：目的 總結在治療創傷致多發性肋骨骨折伴肺挫傷導致連枷胸，采取不同手術材料早期（72h內）固定臨床經驗。方法 在60例多發性肋骨骨折伴肺挫傷患者中，按入院先后時間隨機分為兩組：治療組30例（A組微創嵌入式Judet固定架鈦合金材料）；對照組30例（B組可吸收肋骨釘），比較兩組臨床治療效果、并發癥、死亡率等指標。結果 治療組與對照組比較，就治療疼痛程度、住院時間、并發癥等，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在治療多發性肋骨骨折伴肺挫傷中，早期手術內固定綜合治療能促進患者功能恢復，及時有效恢復胸廓的畸形，減輕胸部疼痛，降低并發癥發生率，有利于患兒快速恢復。

關鍵詞：多發性肋骨骨折；手術早期內固定；Judet固定架；可吸收肋骨釘

肋骨骨折是胸部創傷中最常見的類型，在胸部閉合性損傷中占 2/3 以上[1]。多發性肋骨骨折患者出現連枷胸，病情嚴重，及時有效手術內固定治療，效果理想。2008年～2014年我們治療60例多發性肋骨骨折患者，采取Judet固定架、可吸收肋骨釘，均取得了比較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2014年6月我科收治多發性肋骨骨折伴肺挫傷導致連枷胸60例（合并其他部位嚴重創傷患者不計入），兩組患者在年齡、性別、創傷原因、創傷評分、肋骨骨折位置等均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術治療：兩組患者氣管插管全身麻醉，根據X線、64排HRCT+肋骨三維重建明確肋骨骨折的位置、錯位程度、以及骨折的數目，采取不同的手術切口，切開皮膚及皮下組織后，分開胸壁肌肉，顯露出骨折端，然后適當分離骨折兩斷端骨膜2～3cm，注意保護肋骨下緣肋間血管神經：其中A組采用微創嵌入式Judet固定架固定肋骨骨折；B組采用可吸收肋骨釘，在兩斷端應用布巾鉗提起肋骨骨折兩斷端，嵌入吸收肋骨釘。若合并胸腔液氣胸行胸腔閉式引流術，在切口的肋間上、下各二個肋間，以及引流管周邊應用0.5%布比卡因100～200mg浸潤性神經阻滯麻醉。

1.3統計學方法 采用 SPSS17.0統計軟件進行統計分析， 計量數據以（x±s）表示，行配對資料t檢驗及兩樣本均數t檢驗，計數資料行χ2檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

隨著中國經濟社會的發展，各種車輛越來越多，車禍所導致的肋骨骨折成為最常見的胸部損傷，特別是多發肋骨骨折，多發肋骨骨折由于胸壁和肺的損傷，容易導致氣胸、血胸和肺部感染等并發癥[2]。嚴重的胸部創傷所致連枷胸患者多因胸部受到巨大的打擊力所致，一般是因為出現單側或雙側多發性肋骨骨折所致，多數患者合伴有肺挫傷、血氣胸或胸骨骨折，或者其他器官損傷，其病情危重，受傷后患者出現胸部疼痛，反常呼吸，如不能及時、有效綜合積極治療，則出現死亡率極高。

在臨床上，連枷胸是一種胸部創傷疾病，其會導致患者出現異常的呼吸運動，從而引起縱膈擺動，使得患者出現死亡[3]。在治療中，最關鍵是及時有效的防止病情進一步加劇、發展，及時維持胸廓的結構正常，從而減少相關的并發癥發生，恢復正常的生理狀態，進一步防止因為創傷導致靶器官進一步損傷。多根多處肋骨骨折造成胸部外傷，肋骨前后端皆失去骨性連接，受累的胸壁失去支持從而變得極不穩定，使得胸壁軟化，對胸廓運動完整性產生破壞，出現浮動胸壁與反常呼吸運動，進而衍變為低氧血癥，嚴重情況下會引發呼吸窘迫綜合征[4]。

可吸收肋骨釘在手術治療時，要提起兩斷端肋骨并顯露斷端的肋骨骨髓腔，容易刺破胸膜腔出現氣胸，隨后植入可吸收釘，但是患者損傷相對比較大，肋骨間神經損傷，容易出現異物反應，影響骨髓，術后因為可吸收肋骨釘溶解吸收，而出現發熱等癥狀。而Judet固定架在肋骨斷端分離2～3cm，我們采用不用分離骨膜進行固定，很少會引起人為的氣胸，不損傷肋間神經，不用進行二次手術取出固定材料，此材料異物反應小，手術創傷小，治療效果好。術后胸廓兩側對稱，有利于保持胸廓容積和美觀，病情好轉快，并發癥少，治愈率高[5-6]。

本研究旨在評價采用不同手術材料內固定治療模式對多發性肋骨骨折伴肺挫傷引起的嚴重連枷胸的臨床療效，優化治療方案。在治療多發性肋骨骨折治療效果評定標準：①優：無嚴重并發癥，胸部疼痛消失，呼吸正常，骨折處愈合良好，影像學檢查顯示肋骨對位好，基本達到解剖復位，胸廓恢復正常的狀態，能夠進行正常的體力活動；②良：患者臨床癥狀明顯緩解，但恢復緩慢，還需進一步治療護理，胸廓有明顯的畸形癥狀；③差：患者臨床癥狀無明顯的改善，治療效果差。

手術內固定是一種有效的方法，相比于患者發生呼吸困難時所使用的機械通氣，手術內固定方法創傷更小，且其效果較常規治療更明確，能有效固定胸壁，保持胸廓運動功能的完整性和穩定性，能提高患者的臨床治療效果，降低相關并發癥的發生率[7]。通過我們采用不同的治療方法治療多發性肋骨骨折伴肺挫傷引起的嚴重連枷胸患者：早期及時有效手術綜合治療，治療效果相對比較理想，明顯可以減少嚴重并發癥發生，對患者恢復快，所以目前在治療模式上，基本上以手術為主的早期綜合治療效果好。我們在采用兩種不同手術的材料分析發現，采用不吸收的鈦外固定與可吸收肋骨釘對治療整體效果基本上無太大的區別，包括治療費用、效果等，但是在手術中胸膜破裂情況，A組明顯優于B組，我們更傾向于微創嵌入式Judet固定架固定肋骨骨折的治療模式。對于患者不愿意內固定材料留在人體內可以選擇可吸收肋骨釘。

參考文獻：

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[7]黃國勝.可吸收固位釘治療多發性肋骨骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（4）： 725-728.編輯/哈濤