右美托嘧啶降低腦出血患者急性期再出血的臨床觀察

摘要：目的 右美托嘧啶在高血壓腦出血患者早期鎮靜對預防再出血的影響。方法 選取80例高血壓腦出血患者隨機分為觀察組和對照組，對照組常規應用止血、降血壓、降顱壓、營養腦神經等對癥治療，觀察組在對照組治療基礎上加用右美托嘧啶，分別觀察兩組再出血發生率、血壓、血氧及呼吸的改變。結果 與對照組相比，觀察組二次出血發生率及血壓顯著降低（P<0.05），差異有統計學意義，觀察組與對照組相比呼吸無明顯抑制（P>0.05），差異無統計學意義。結論 右美托嘧啶可降低高血壓腦出血患者急性期二次出血的發生率，對呼吸無明顯抑制，是預防和降低二次出血的理想用藥。

關鍵詞：右美托嘧啶；腦出血；高血壓

腦出血是一種致殘率及病死率極高腦血管疾病，占全部腦卒中的20%～30%，高血壓性腦出血是高血壓病中最嚴重的并發癥之一[1]，文獻報道，腦出血的復發率在1.8%～24%[2，3]，急性期再出血是導致患者病情迅速加重，乃至死亡的重要原因之一[4]，復發性腦出血患者預后較差，與首次腦出血后患者功能恢復良好占37%～55%[5]相比，僅有25%的患者功能得到較好恢復。因此控制急性期再出血危險因素是提高患者生活質量和減少死亡率的關鍵。目前，對急性期再出血相關危險因素干預顯有報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2014年12月遼寧醫學院附屬第一醫院神經外科收治80例高血壓腦出血患者（除外動脈瘤出血、腦血管畸形出血），其中男48例，女32例，年齡在30～70歲，平均年齡（53.63±8.82）歲，按入院先后順序分為兩組，觀察組40例，男26例，女14例，年齡30～69歲，對照組40例，男22例，女18例，年齡32～70歲，入選標準：①發病1d內入院，未在外院接受治療；②均為高血壓基底節區腦出血；③出血量<40ml；④無嚴重心、肝、腎功能不全。格拉斯哥（ Glasgow comascale，GCS）評分平均（7.6±1.2）分，經頭顱 CT 或 MRI 證實為腦實質出血，符合全國腦血管病會議制定的腦出血的診斷標準。

1.2方法 患者入院常規給予心電、血壓、血氧監護，對照組常規應用止血、降血壓、降顱壓、營養腦神經等對癥治療，觀察組在對照組治療基礎上加用右美托嘧啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248）0.2～0.7μg/（kg·h）持續靜脈泵入24h。分別監測并記錄兩組再出血發生率、平均動脈壓、呼吸頻率的變化。

1.3統計學方法 試驗數據以均數±標準差（x±s）表示，由SPSS 13.0統計軟件完成。兩組樣本間比較采用方差分析及t檢驗。以 P<0.05為差異具有顯著性意義。

2 結果

觀察24h內，觀察組患者再出血發生率2.25%（1/40），對照組再出血發生率10%（4/40），再出血均選擇手術治療。與對照組相比，觀察組再出血發生率明顯降低（P<0.05）為差異具有顯著性意義；兩組不良反應發生率（心動過速、心動過緩、低血壓、腦梗塞），對照組（0/40）觀察組（0/40），兩組無統計學意義（見表1）；觀察組平均動脈壓較對照組有所降低（P<0.05）為差異具有統計學意義；而觀察組與對照組呼吸頻率及血氧飽和度無明顯差異（P>0.05）無統計學意義（見表2）。

3 討論

高血壓腦出血急性期再出血臨床并不常見，Duarte等收集歐洲、亞洲有關病例，在4378例腦出血中，再出血4%，但Richardson報道復發率為1.8%～5.9%，意大利報道腦出血復發率24%，美國則為11%。本研究通過多年臨床觀察，發現患者血壓波動、躁動與再出血發生率成呈正相關。因此腦出血急性期保持血壓穩定、鎮靜可以預防或降低再出血的危險性.因此如何快速降低腦出血患者急性期血壓，減少患者躁動對預防和降低再出血有臨床指導意義。

腦出血后造成腦細胞缺血缺氧，腦細胞代謝障礙導致腦水腫，造成顱內壓增高，患者出現躁動血壓持續增高，甚至腦疝，此時單純應用常規降壓藥物效果往往并不理想[5]。而早期大劑量脫水藥物易導致患者血腫面積進一步增大。因此適度的鎮靜變得尤為重要，本研究在腦出血患者急性期應用右美托咪定取得良好的臨床效果。右美托咪定是一種α受體激動劑，廣泛應用臨床危重患者的鎮靜、鎮痛，由于其對呼吸系統無抑制，不影響意識和瞳孔，且隨時可喚醒，能達到清醒鎮靜效果，便于神經外科觀察患者意識改變。右美托咪定主要是通過抑制交感神經興奮，減少患者躁動。間接降低血壓，降低腦出血患者急性期再出血風險，無明顯不良反應發生。本研究通過，應用右美托咪定組再出血發生率明顯降低，呼吸頻率及血氧飽和度無明顯改變，且可隨時喚醒，是腦出血早期預防再出血理想用藥。

參考文獻：

[1]趙尖萍，史青平，任海蓉，等.腦出血的危險因素分析[J].中華神經醫學雜志，2004，01：1160-1161.

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[3]Passero S，Burgalassi L，Dangrea P，et al.Recurrence of bleeding in patients with primary intracere bral hemorrhage[J].Stroke，1995，26（7）：1189-1192.

[4]司雨，王振宇.高血壓腦出血超早期患者手術方式和術后再出血的關系[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：740-742.

[5]Helweg-Larsen S，Sommer W，Strange P，et al.Prognos is for patients treatedconservatively for sponta neous intracerebral hematomas[J].Stroke，1984，15（6）：1045-1048.編輯/成森