肺結核患者臨床護理工作體會

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源，人體感染結核菌后不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。若能及時診斷，并給予合理的治療，大多數患者可以臨床治愈。但近年來由于空氣污染、食品污染、不良的生活方式、職業損害等不同程度的影響人體的機體免疫水平，時人群機體抵抗力下降，再加之流動人口數量增加，導致肺結核病又有所上升的趨勢。

1臨床癥狀、體征

有較密切的結核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強，肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

2臨床護理

2.1一般護理 肺結核通過呼吸道以飛沫形式進行傳播，做好呼吸道隔離很重要。

2.1.1囑咐患者輕聲說話，外出腰帶口罩，口罩每天需煮沸消毒后清洗。指導患者在咳嗽和噴嚏時用手帕或面巾紙遮擋口鼻，防止病菌經飛沫傳染給其他人。

2.1.2指導患者合理休息并制定活動計劃肺結核活動期或咯血時應臥床休息，保證充足睡眠和休息時間，做到勞逸結合。

2.1.3病室環境應安靜、舒適，室內環境整潔，陽光充足，通風30min/d，保持空氣清新和適宜的溫、濕度，同時禁止吸煙。

2.1.4飲食護理 維持足夠的營養，肺結核病是一種慢性消耗性疾病，應進食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，如牛奶、豆漿、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強機體抗病能力。少吃脂肪，以免消化不良。咳嗽嚴重者不宜吃涼性或者過甜的食物，反復咳血者應多吃綠葉蔬菜和雜糧，以提高和補充多種維生素和礦物質。如梗米粥、銀耳粥、黑芝麻粥和蓮子百合粥等。具有滋陰養肺、潤腸、祛痰止咳的功效。禁食辛辣刺激性食物，如辣椒等。1次/w測體重并記錄，觀察患者營養狀況的改善及進食情況。

2.2癥狀護理

2.2.1發熱的護理 輕度發熱患者多表現為低熱，多在下午和傍晚時候出現。重癥患者在急性進展期可出現39～40℃的高熱，常呈弛張熱和稽留熱。若患者常時間處于高熱狀態，會有體液大量的丟失，導致機體衰竭而危及生命。因此要做好發熱的護理，通過觀察體溫的變化，實施恰當的降溫和合理護理。

2.2.2咳嗽、咳痰的護理 開始輕微或短促的咳嗽，可伴有少量的粘液痰，隨著病情的進展，痰量增加，逐漸變成黃白色粘痰，若繼發細菌感染時，可出現膿性痰。在侵入階段可出現痰中帶血，病變導致組織壞死，血管壁受損時，可出現咳血。空洞壁上大動脈受損時，可出現大咯血。

2.2.3咯血的護理 小量咯血患者，應臥床休息，避免劇烈活動，鼓勵患者輕咳，將余血咳出。大咯血患者，應絕對臥床休息，以咯血停止1w為宜。盡量減少搬動，并采取患側臥位，頭偏向一側，這樣有利于體位引流，保持呼吸道通暢，并可減少血液流向健側支氣管引起病灶播散與肺不張。咯血時取頭低足高位使血液盡量排出，以防止因咯血誤吸導致窒息發生，同時注意皮膚護理，防止褥瘡等并發癥的發生。補充營養，給予支持療法。大量咯血患者，患者的交感神經興奮性增高，血流加快，肺循環血量增多，不利于止血。大咯血時應暫禁食，待咯血停止后可進高蛋白、高維生素、易消化的流質與半流質飲食，禁食過熱或過冷及刺激性食物，咯血停止3d后方可普通飲食。因患者臥床休息，腸蠕動減慢和飲食減少，易發生便秘。囑患者排便時勿用力，以免再度誘發咯血。可給患者緩瀉劑或開塞露，并可用溫水灌腸。

2.2.4呼吸困難的護理 多見于病情嚴重的患者，廣泛的支氣管播散和大量的胸腔積液時都可出現不同程度的呼吸困難。晚期的肺結核患者肺部大面積的組織受損，肺部纖維化，代償性的肺氣腫或有廣泛的胸壁肥厚并發肺源性心臟病，自發性氣胸都有很嚴重的呼吸困難，患者不能平臥導致紫紺。

2.3用藥護理

2.3.1抗結核藥物的合理應用 對結核病的控制起決定性作用。強調早期、聯合、適量、規律、全程化學治療的重要性。督促患者按醫囑、按時服藥。

2.3.2告知患者藥物的不良反應 治療肺結核病的過程中，異煙肼的不良反應：肝臟損害，一般可出現轉氨酶升高，嚴重者出現肝細胞黃疸。周圍神經炎，一般發生在大劑量用藥的男性患者，出現四肢感覺異常、腱反射遲鈍、肌肉輕度癱瘓。在精神上，記憶力減退、頭暈、嗜睡等癥狀。鏈霉素的不良反應：常見的變態反應有皮疹、發熱等，多在治療的第2w發生。其主要反應是損害第八對腦神經，引起頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴等。利福平的不良反應表現在對肝臟的損害，表現在轉氨酶升高，血小板減少性紫癜。乙胺丁醇還可導致視力減退，影像模糊，紅綠色盲。因此，護士應熟練掌握藥物的用藥劑量及藥物的不良反應。在強調藥物的治療效果的同時，鼓勵患者堅持全程化學治療，防止治療失敗而產生耐藥結核病。

2.3.3應注意觀察抗結核藥物的副作用 定時查肝功能、腎功能、血常規等，觀察患者有無不良反應。如出現不良反應要及時與醫生聯系，不能自行停藥。肺結核咯血患者，通過治療和護理，待咯血停止、病情穩定后出院繼續休養。此時，護士要向患者講解肺結核病一般知識及注意事項，督促患者積極治療肺結核，按時服藥，定期復查，徹底治愈肺結核，從而杜絕咯血發生。有原發癥狀加重或咯血征兆和臨床表現時，應立即就診。

2.4心理護理 患者對結核病往往缺乏正確認識，又因結核病是慢性傳染病，由于住院隔離治療，家人和朋友不能與患者密切接觸，加上疾病帶來的痛苦，常出現自卑、多慮、悲觀等情緒。要向患者做好耐心細致的解釋工作，向患者介紹有關病情的治療、護理知識。同時做好患者及家屬的工作，保證家屬既能做到消毒、隔離，又能關心愛護患者。

在生活上，囑咐肺結核患者養成良好的生活習慣和規律，做到禁煙戒酒，防止受涼和過度勞累，節制性生活。女性患者應避免妊娠，由于妊娠期間胎兒生長發育和營養代謝的需要增加了患者的機體負擔，降低患者的機體免疫力而加重病情。

作為護理學工作者，應緊跟護理學發展的步伐，實現由功能制護理向整體護理的護理模式的跨越和轉變，并持之以恒地堅持下來。護理服務的扎實和深入，必須在科學發展觀的指導下，更加科學、高效地發展，從而有效的提高患者的生活質量，降低肺結核的發病率。

編輯/孫杰