胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較

摘要：目的 研究胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效。方法 選取2013年11月～2014年11月在我院接受治療的急性胃穿孔患者94例，將其隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組與對(duì)照組各有患者47例，給予觀(guān)察組急性胃穿孔患者單純修補(bǔ)術(shù)，給予對(duì)照組急性胃穿孔患者胃大部分切除術(shù)，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組胃穿孔患者治療總有效率為100%，對(duì)照組胃穿孔患者治療總有效率為72.4%，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（χ2=15.0864，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性胃穿孔患者，單純修補(bǔ)術(shù)治療效果較好，但如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、腹腔膿腫、化膿性腹膜炎時(shí)，不宜采取單純修補(bǔ)術(shù)。

關(guān)鍵詞：胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔；療效

胃穿孔是臨床中潰瘍病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也得到了相應(yīng)的提高，人們?cè)陲嬍撤矫娴牧?xí)慣也發(fā)生了改變，不合理的飲食習(xí)慣充斥在人們的生活中，這也是造成人們出現(xiàn)胃穿孔的主要原因，暴飲暴食會(huì)造成胃酸和胃蛋白酶的增加，從而導(dǎo)致容易出現(xiàn)胃穿孔，胃穿孔在臨床中的主要表現(xiàn)為上腹疼痛[1-2]。此次研究選取2013年11月～2014年11月在我院接受治療的急性胃穿孔患者94例，將其隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組與對(duì)照組各有患者47例，給予觀(guān)察組急性胃穿孔患者單純修補(bǔ)術(shù)，給予對(duì)照組急性胃穿孔患者胃大部分切除術(shù)，比較兩組患者治療效果、手時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等，從而研究胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年11月在我院接受治療的急性胃穿孔患者94例，將其隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組與對(duì)照組各有患者47例。觀(guān)察組47例胃穿孔患者中，男性患者31例，女性患者16例，年齡19～68歲，平均年齡（38.22±5.86）歲，患者均有為空、潰瘍病史，在臨床中的表現(xiàn)為劍突下局限性肌緊張、反跳痛、局限性壓痛等。穿孔時(shí)間0.5～48h，平均時(shí)間（10.28±1.63）h。對(duì)照組47例胃穿孔患者中，男性患者30例，女性患者17例，年齡21～70歲，平均年齡（40.12±6.12）歲，患者均有為空、潰瘍病史，在臨床中的表現(xiàn)為劍突下局限性肌緊張、反跳痛、局限性壓痛等。穿孔時(shí)間1～48 h，平均時(shí)間（11.20±1.74）h。兩組胃穿孔患者在年齡等一般資料方面進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組胃穿孔患者治療方法 給予對(duì)照組胃穿孔患者胃大部分切除術(shù)，采用持續(xù)硬脊膜外腔麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，經(jīng)右上腹直肌切口進(jìn)入腹腔，然后對(duì)胃穿孔處進(jìn)行探查，將潰瘍?cè)钪車(chē)澄餁埩粑锛案骨粌?nèi)滲液進(jìn)行清除，使用胃管將患者為殘留液排空，使用干凈紗布將穿孔口進(jìn)行壓迫，使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，使用Bill-RothⅡ式胃-空腸吻合。將遠(yuǎn)端胃組織70%～75%進(jìn)行切除，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行胃空腸吻合（畢Ⅱ式）或行胃十二指腸吻合術(shù)（畢Ⅰ式）。

1.2.2觀(guān)察組胃穿孔患者治療方法 給予觀(guān)察組胃穿孔患者單純穿孔修補(bǔ)，采用與對(duì)照組相同的麻醉方法、探查方法、清洗方法。穿孔病灶采用7號(hào)絲線(xiàn)進(jìn)行全層縫合3～4針，采用大網(wǎng)膜對(duì)外進(jìn)行覆蓋結(jié)扎加固，然后留置腹腔引流，手術(shù)結(jié)束后采用常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，采用常規(guī)方法使用抗生素、制酸劑，從而維持水電電解質(zhì)平衡，患者恢復(fù)進(jìn)食后給予患者質(zhì)子泵抑制劑抑酸。

1.3療效評(píng)價(jià)[3] 顯效：患者術(shù)后未出現(xiàn)胃腸不適、潰瘍等癥狀，術(shù)后采用胃鏡進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示潰瘍愈合；有效：患者術(shù)后有輕度胃腸不適、潰瘍等癥狀，術(shù)后采用胃鏡進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示存在潰瘍；無(wú)效：患者術(shù)后出現(xiàn)較為明顯的胃腸不適、潰瘍等癥狀，并且反復(fù)發(fā)作，術(shù)后采用胃鏡進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示有明顯的活動(dòng)性潰瘍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組胃穿孔患者情況的研究數(shù)據(jù)，在本次研究結(jié)束后，均準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示為計(jì)量資料，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；使用例數(shù)（%）表示為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組胃穿孔患者之間，對(duì)比治療效果的數(shù)據(jù)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2結(jié)果

觀(guān)察組胃穿孔患者治療總有效率為100%，對(duì)照組胃穿孔患者治療總有效率為72.4%，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（χ2=15.0864，P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

急性胃穿孔是臨床中較為常見(jiàn)的一種急腹癥疾病，由于胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺旋桿菌感染等因素導(dǎo)致大量胃液進(jìn)入腹腔，對(duì)腹膜造成刺激，出現(xiàn)腹膜炎，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，如果患者得不到及時(shí)的治療，可能會(huì)造成患者休克[4]。目前對(duì)于急性胃穿孔患者治療方法有兩種，即單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)。

此次研究給予觀(guān)察組胃穿孔患者單純修補(bǔ)，給予對(duì)照組胃穿孔患者胃大部分切除術(shù)。研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組胃穿孔患者治療總有效率為100%，對(duì)照組胃穿孔患者治療總有效率為72.4%，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異。從而充分說(shuō)明單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃穿孔患者治療效果較好，但是單純修補(bǔ)術(shù)后需給予患者正規(guī)的內(nèi)科治療，能夠更好的控制病情，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、腹腔膿腫、化膿性腹膜炎時(shí)，不宜采取單純修補(bǔ)術(shù)[5]。

綜上所述，對(duì)于急性胃穿孔患者，單純修補(bǔ)術(shù)治療效果較好，但如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、腹腔膿腫、化膿性腹膜炎時(shí)，不宜采取單純修補(bǔ)術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王展福，黃許森，王方，等.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（11）：26-27.

[2]薛玉龍，劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（7）：75-76.

[3]梅策略，黃孟，黃冰成，等.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2387-2388.

[4]文海強(qiáng).單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，（25）：2806-2807.

[5]許杰民.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（10）：136.編輯/肖慧