全程健康教育在惡性腫瘤患者留置PICC管依從性中的應用

摘要：目的 探討全程健康教育對提高惡性腫瘤患者經外周靜脈置入PICC管依從性的應用。方法 回顧性分析2013年2月～2015年2月我院住院治療的64例惡性腫瘤患者的臨床資料，將其隨機均分為觀察組（32例）和對照組（32例），兩組患者均接受PICC置管并進行化療。對照組實施常規健康教育，觀察組實施系統的全程健康教育，觀察兩組患者對PICC的認知程度和依從性。結果 觀察組對PICC的認知程度和置管依從性高于對照組，差異有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 全程健康教育對提高惡性腫瘤患者留置PICC管的依從性有良好的作用，可有效減少并發癥發生。

關鍵詞：全程健康教育；惡性腫瘤；PICC管；依從性

經外周穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是一種從外周靜脈（貴要靜脈、肘下中靜脈和頭靜脈）導入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術，因其操作簡單、安全、導管留置時間長等特點而被廣泛應用[1]。但由于患者對相關知識不了解、置管過程情緒緊張等增加了置管的并發癥的發生率。筆者對我院腫瘤科64例癌癥患者實施健康教育，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院腫瘤放化科2013年2月～2015年2月收治并行PICC置管64例癌癥患者，其中男性38例，女性26例，年齡35～76歲，平均年齡59.6歲。乳腺癌24例、胃癌22例、肺癌10例、腸癌8例。64例癌癥患者均選用美國巴德公司生產的4～5Fr的PICC導管。將64例患者隨機均分為觀察組與對照組，每組各32例。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規健康教育及護理，而觀察組采用系統性全程健康教育及護理，實施方法及內容如下。

1.2.1宣教方式 ①直接講解，用通俗易懂的語言向患者及家屬進行講解；②利用文字、圖片、觀看錄像等進行宣教；③讓患者及家屬和在院的置管患者進行面對面交流。

1.2.2置管前宣教 ①做好心理護理，護士在整個護理過程中應始終建立良好的護患關系，從而提高患者置管的依從性；②對患者及家屬講解PICC置管的原理、作用，特別詳細講解置管術的配合、注意事項，以消除各種顧慮，使患者和家屬在充分了解和信任的基礎上簽訂置管同意書。

1.2.3操作中健康教育 ①術中要與患者保持良好的語言交流，分散其注意力，以緩解其緊張情緒；②選擇血管首選貴要靜脈為穿刺血管，乳腺癌患者禁止在患側臂穿刺；③指導患者平臥，手臂外展與軀干成90°。告知患者PICC是一項嚴格的無菌技術操作，經消毒后的肢體應保持固定，不可隨意活動；④當導管尖端到達肩部及導管進入體內約20cm時囑患者頭轉向穿刺側肢體、并讓下巴盡可能靠緊肩部，使導管順利進入上腔靜脈。

1.2.4置管后PICC維護宣教 ①告知患者置管后第一個24h內需用彈力繃帶加壓包扎，以防止穿刺點出血；②叮囑患者穿刺后第1d應減少肢體活動，有利于穿刺點愈合。PICC穿刺成功后1w內，指導患者避免術肢劇烈活動。置管上肢肘、肩關節活動度不可過大，以免穿刺局部血管受導管磨擦而導致靜脈炎發生[2]；③重點講解攜帶PICC導管日常生活注意事項。

1.2.5出院前的教育 ①為方便患者維護，根據就近原則，通過經銷商提供的維護網絡，介紹患者到就近且具有維護資質的醫院進行護理；②指導患者學會自我觀察穿刺點的情況，如有紅、腫、熱、痛、活動障礙等，立即到醫院就診，切忌自行涂抹藥物；貼膜有松脫、卷邊、潮濕，肝素帽見回血等，應立即到醫院進行維護，發現導管自由進出體內的情況要立即到醫院處理，切不可自行將導管送入體內和拔出；③斷管的緊急處理：所用的導管材料均為美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC管，為尾端修剪式，使用時間長或摩擦較多時容易造成導管藍色部分和灰色接頭部漏水，甚至斷裂。囑患者一旦發現斷管應保持鎮靜，用手握緊體外導管近心端，用毛巾扎緊上臂，松緊度以不影響動脈搏動為宜，切忌緊張過度或大力奔跑致斷管進入體內。

1.2.6出院指導 化療間歇期需帶管出院，若維護不當，常會引起并發癥及突發意外情況。我們建立隨診卡，記錄患者穿刺時間、導管名稱、導管留置體內長度、維護導管方法及注意事項和醫院聯系電話。

1.3統計學方法 采用自制問卷調查法進行調查，回答滿意程度以百分制計算得分，所得數據采用χ2檢驗。

2 結果

2.1問卷調查評分結果 本組患者置管成功率100%，PICC置管時間14～180d。經過不同時期對患者實施針對性的健康教育，使患者對使用PICC管各方面認識都有不同程度的提高，見表1。

2.2兩組患者PICC置管依從性比較，見表2。

PICC置管患者通過實施系統性健康教育，其依從性提高，與實施常規健康教育比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

PICC置管因其操作簡單、安全、有效在臨床上得到了廣泛應用。但PICC作為一個植入物，易導致靜脈炎和血栓的發生，成功置入PICC管只是完成了工作的一半，更多的是置管后的維護、并發癥的觀察和預防。因此在PICC置管的護理中，我們有針對性地進行相關知識的教育和指導，有效減少了置管并發癥的發生，延長了導管的留置時間，確保了患者的安全。

參考文獻：

[1]王中華.經外周穿刺中心靜脈置管的感染預防與護理[J].中華現代護理學雜志，2009，6（2）：103.

[2]宋宇，王欣然，韓斌如，等.PICC置管后機械性靜脈炎的防護進展[J].中華護理雜志，2008，43（3）：266-267.

編輯/哈濤