普外科手術(shù)切口感染因素分析及預(yù)防

摘要：目的 探討普外科手術(shù)后切口感染的原因，總結(jié)預(yù)防切口感染的措施，降低切口感染率。方法 回顧分析2013年1月～2014年12月來我院就診的20例外科手術(shù)病例手術(shù)切口感染情況，對影響感染的因素進行分析，提出積極的預(yù)防措施。結(jié)果 普外科手術(shù)切口感染的原因主要與年齡、糖尿病、肥胖、手術(shù)時間、切口類型等因素有關(guān)。結(jié)論 通過完善術(shù)前檢查降低切口長度，提高手術(shù)熟練度及無菌操作水平，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后放置引流管的機會，合理應(yīng)用抗生素等措施，降低切口感染。

關(guān)鍵詞：普外科手術(shù)；切口感染；原因；處理

術(shù)后切口感染是外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一。切口感染原因很多，涉及手術(shù)室管理及醫(yī)院感染管理的各環(huán)節(jié)，又與患者的體質(zhì)及醫(yī)生的處理等諸多因素有關(guān)。現(xiàn)對我院普外科術(shù)后患者的切口感染進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2013年1月～2014年12月來我院就診普外科手術(shù)患者300例，男160例，女140例，年齡6～78歲。其中Ⅰ類清潔切口65例，包括甲狀腺切除術(shù)、乳腺癌切除術(shù)等；Ⅱ類清潔-污染切口140例，包括急性單純性闌尾炎、開腹膽囊切除術(shù)等；Ⅲ類污染切口95例，包括腸梗阻絞窄手術(shù)、急性壞疽穿孔性闌尾炎等。其中術(shù)前肥胖27例，長期吸煙史35例，術(shù)前合并糖尿病20例，慢性支氣管炎、肺氣腫12例。手術(shù)時間30min～5h，平均2h。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。于術(shù)后第3、5、7d對所有術(shù)后患者的切口進行檢測、并同時對患者進行危險因素調(diào)查。

1.3方法 回顧分析300例患者的體溫單、重癥監(jiān)護單、病程記錄、醫(yī)囑單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、輔助檢查等資料，對手術(shù)感染情況進行評估。

1.4調(diào)查指標(biāo) 各種高危因素包括性別、年齡、有無糖尿病史、肥胖、切口分類（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、術(shù)前住院時間、侵入性操作（胃腸減壓，導(dǎo)尿）、有無引流、切口長度、手術(shù)時間。

2 結(jié)果

本組300例，切口感染20例，經(jīng)細(xì)菌學(xué)調(diào)查，乳腺癌2例，胃癌3例，急性單純性闌尾炎1例，腸梗阻減壓松解術(shù)3例，急性壞疽穿孔性闌尾炎2例，胃十二指腸穿孔并彌漫性腹膜炎2例，直腸癌3例，腸梗阻絞窄手術(shù)4例，感染發(fā)生率為6.6%。

單因素分析結(jié)果：單因素分析發(fā)現(xiàn)普外科手術(shù)切口感染與年齡、切口分類、糖尿病、肥胖、侵入性操作、切口引流有顯著性關(guān)系。

3 討論

本組研究中普外科手術(shù)患者共300例，經(jīng)細(xì)菌篩選檢測發(fā)現(xiàn)術(shù)后共有20例患者發(fā)生切口感染。筆者認(rèn)為年齡、肥胖、糖尿病、手術(shù)時間、切口類型、抗生素使用等是普外科術(shù)后切口感染的高危因素。普外科手術(shù)后切口感染是外科手術(shù)治療過程中重點預(yù)防的并發(fā)癥之一，應(yīng)嚴(yán)格控制[1]，消除易導(dǎo)致切口感染的各種危險因素，改善手術(shù)室條件，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)層流手術(shù)室，合理使用抗生素，規(guī)范無菌操作規(guī)程等有效預(yù)防措施，以降低外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

3.1年齡因素 本組300例手術(shù)患者中老年患者術(shù)后切口感染率較高，低年齡組患者感染率較低，年齡增大與感染率呈正相關(guān)性。老年人比青年人更容易發(fā)生術(shù)后切口感染，所以臨床上在進行老年人的外科手術(shù)時應(yīng)提高警惕，加強術(shù)前抗感染處理及術(shù)后抗生素預(yù)防切口感染[2]。

3.2肥胖因素 肥胖患者易發(fā)生切口感染，肥胖與切口感染密切相關(guān)。肥胖者脂肪過多堆積影響機體免疫功能，常伴有糖代謝異常[3]。肥胖者術(shù)后切口部位易出現(xiàn)脂肪液化、液體積聚、壞死等原因引起感染。行肥胖患者手術(shù)時，應(yīng)用手術(shù)刀直切皮膚及皮下脂肪盡量一次切割完成，盡可能少鉗夾、牽拉，降低手術(shù)時間及切口長度，加強肥胖者的切口抗感染預(yù)防[4]。

3.3糖尿病 糖尿病患者術(shù)后切口感染率較非糖尿病患者明顯增高。目前研究多認(rèn)為，由于術(shù)前合并糖尿病引起術(shù)后切口感染的原因，主要是因為糖尿病可促進肉芽形成，降低纖維母細(xì)胞，進而影響了切口愈合程度。如果能夠及早診斷出患者糖尿病并且及時應(yīng)用胰島素治療，保障切口安全，將使切口感染發(fā)生率降低。

3.4手術(shù)時間 手術(shù)時間與術(shù)后切口感染呈正比關(guān)系。手術(shù)時間越長，切口長度越長，切口暴露在空氣中的時間越長，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細(xì)菌的接觸機會越大，切口污染造成感染的機會就越大。因此，對手術(shù)時間超過3h的患者，應(yīng)在手術(shù)前2～3h預(yù)防性使用抗生素，維持切口及其周圍組織內(nèi)藥物在有效濃度內(nèi)以控制預(yù)防感染程度，使污染菌無法在切口局部生長繁殖。必要時根據(jù)手術(shù)具體情況術(shù)中應(yīng)加用抗生素1次，降低切口感染發(fā)生率[5]。

3.5切口類型 三類切口中，Ⅲ類切口最容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)規(guī)范手術(shù)程序，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的無菌操作，盡可能降低手術(shù)切口長度，適時使用抗生素，減少手術(shù)區(qū)污染。

3.6抗生素使用 抗生素濫用無疑是最嚴(yán)重的切口感染原因，應(yīng)用劑量過大、更換過于頻繁、藥物聯(lián)用不合理，均是嚴(yán)重的感染潛在因素，不僅無法有效控制感染，還可能導(dǎo)致細(xì)菌變異及其它各種不良反應(yīng)[6]。

3.7普外科手術(shù)切口感染的預(yù)防措施 醫(yī)院應(yīng)新建層流潔凈手術(shù)室，且應(yīng)定期對手術(shù)室的空氣進行監(jiān)測，確保手術(shù)室的空氣清潔度。要強化手術(shù)人員的無菌操作規(guī)程，切實保護好手術(shù)切口。合理使用抗菌藥物，對顱腦手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟起搏器安置術(shù)以及II類手術(shù)、III類手術(shù)，必須按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》之相關(guān)規(guī)定，選用好療效肯定、安全、使用方便的抗菌藥物。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者情況，充分補給能量、維生素，鼓勵患者盡早下床活動，對臥床患者應(yīng)鼓勵和協(xié)助其排痰。嚴(yán)把圍術(shù)期的護理關(guān)，對于老年患者要尤其注意，盡量縮短手術(shù)時間，避免切口的長時間暴露，降低感染機會。

總之，普外科手術(shù)中切口感染是多方面因素導(dǎo)致的，因而應(yīng)從多方面采取措施減少切口感染的發(fā)生，縮短手術(shù)時間和切口長度、加強手術(shù)無菌操作、使用抗生素等措施來預(yù)防及降低切口感染的發(fā)生[7]。

參考文獻：

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編輯/哈濤