抱肩旋肩等手法結合功能鍛煉治療肩周炎

摘要：目的 探討抱肩旋肩法等手法結合肩關節功能鍛煉，治療肩周炎的療效。方法 抱肩旋肩法等手法治療結束后，指導患者做肩關節的功能鍛煉，并堅持在家做，1～2次/d。結果 通過33例療效觀察，效果顯著。結論 抱肩旋肩法等手法結合肩關節功能鍛煉，治療肩關節周圍炎，在臨床實踐中有良好的效果，是治愈肩關節周圍炎的有效方法之一。

關鍵詞：肩周炎；抱肩旋肩法；插肩提拉分離法；肩關節功能鍛煉

1 資料與方法

1.1一般資料 本組33例，患者均符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中“肩周炎”診斷標準。其中女22例，男11例；年齡在42～60歲；右肩19例，左肩14例；病程1～3個月的8例，3～6個月的21例，6個月以上的4例；不確定病因者24例，明顯感受風寒者6例，有扭傷病史者3例。患者均表現有不同程度的肩關節周圍疼痛；局部有散在的、數目不一的、程度不同的壓痛點；肩關節活動受限或僵硬，其中有27例患者，難以獨立完成日常的梳頭、穿衣等生活動作，不能做叉腰動作，這其中還有9例，做肩關節外展時，出現聳肩“扛肩”現象。所有患者均稱在他處經X線等相關檢查，已排除肩周炎以外的其他病變。

1.2方法 33例均采用抱肩旋肩法等手法結合肩關節功能鍛煉治療。

1.3具體操作 患者俯臥，術者立患側，做掌推、揉患側背上部、肩胛區至上臂部3～5min，滾上述部位3～5min，拿揉斜方肌上緣1min，揉點肩井天宗肩貞及阿是穴等各30s。而后做如下手法。

1.3.1插肩提拉分離法 俯臥，將患肩后伸旋內屈肘，術者一手托其肩關節前方，另一手多指，沿肩胛骨內側緣插入至肩胛骨與胸壁之間。輕輕向上提拉肩胛骨3～5次。

1.3.2抱肩旋肩法 俯臥，將患肩后伸旋內屈肘，術者一手經患者前臂背側，置于肩關節的后方，另一手托其肩關節，呈雙手環抱肩關節，做向前向后轉動肩關節各5～7圈。

1.3.3握腕扶肘搖肩法 患者健側臥位，術者立于其背后。一手握其患側腕部，將手搭扶于同側肩部，另一手托扶其肘部，做以肩關節為中心的環轉正反各5～7圈。

1.3.4拇指揉撥理筋法 患者仰臥位，術者立于患側。術者拇指著力于喙突肱二頭肌短頭腱附著處，或肱二頭肌長頭腱穿經的結節間溝處，或其他壓痛點處，做揉撥。

1.4肩關節功能鍛煉法

1.4.1“爬墻”法 直立，面墻，伸出患側上肢搭于墻壁，手指尖盡量摸高；伴隨手指的高摸，雙腳逐漸向墻根部貼近，直至手足肢體全部貼近墻壁；至此，身體向后旋轉約45°，能達到腋窩與墻壁最小間距為佳。

1.4.2“與墻比直”法 預備式：背靠墻直立，足跟臀部后腦緊貼于墻壁，雙上肢置于體側，抬頭收腹挺胸。

1.4.2.1一式 雙上肢由體側經側平舉再上舉，致上臂能貼至耳為佳，后再尋原軌跡返回為一次。

1.4.2.2二式 雙上肢由體側經前平舉再上舉，至上肢手背能貼至墻壁，同時，肘關節盡量伸直為佳。

1.4.3托肘繞頸摸同側耳廓法 一手搭于對側肩部，另一手托其肘部，用力協助搭肩之手，繞經頸項部摸其同側耳廓。

1.4.4雙手觸摸背上部法 雙上肢上舉，屈肘關節，手掌觸及背部，手指尖盡量向下背部探觸。

1.4.5自轉肩部法 直立雙手下垂，肩部由后向前和由前向后分別轉圈。

1.4.6搭肩環轉法 預備式，外展肩關節，屈肘關節，五指散開，呈喇叭狀搭于同側肩關節上部，以肩關節為圓心做為支點，以肘尖的軌跡為圓周，做向前向后的畫圓動作。

1.5療效評定 采用國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》進行療效評定：①肩部疼痛消失，肩關節的功能活動完全或基本恢復為治愈；②肩部疼痛減輕，肩關節的功能活動明顯改善為好轉；③癥狀無改善為未愈。

2 結果

治愈24例，好轉8例，未愈1例。總有效率96.97%。

3 討論與分析

3.1中醫認為，肩周炎，屬“痹證”范疇，又稱“五十肩”、“漏肩風”、“凍結肩”、“肩凝證”等。50歲左右的人群，由于正氣虛弱，易外感風寒，致經脈氣血阻滯，產生關節僵直及疼痛。同時，氣血不足，筋失所養，如再偶遇風寒，經脈不通，致筋脈拘急攣縮不用，即發此病。根據祖國醫學“痛則不通，通則不痛”的理論，通過溫經散寒、疏通經絡、舒筋活絡、通絡止痛，以達到治療之目的。

3.2西醫認為，肩周炎，其病理改變主要是一種無菌性的炎癥過程。該病是在肩周組織退變的基礎上，或外感風、寒、濕誘發因素，或肩部受到輕微外傷，或慢性累積性勞損等因素所致。急性期，也可稱為急性炎癥期，表現為肩周組織水腫，炎性細胞浸潤，血管增生，組織液滲出；在炎性物質的刺激下，臨床表現以肩周疼痛為主；疼痛，引起肩周軟組織痙攣、攣縮；此時，肩關節的活動，牽扯肩周肌腱、韌帶的附著點，引起肩部劇烈疼痛感，導致患者主觀上不肯做肩關節的主動運動，出現假性的肩關節功能活動障礙。

4 部份治療手法的應用心得

4.1抱肩旋肩法 是患者通過術者的操作所進行的，以肩關節為主的，肩部多個關節的被動活動。具有溫經散寒、通經活絡，促進關節囊滑膜層分泌滑液的作用。運用于肩周炎治療的全過程，及早運用，既能緩解炎性刺激下的疼痛，又能降低或延緩肩周組織的粘連；對已有粘連的組織，能分離粘連。此法，具有輕柔和緩的特點，患者易于接受。

4.2握腕扶肘搖肩法 是患者通過術者的操作所進行的，肩關節的多個軸的運動。具有剝離粘連、滑利關節的作用。主要運用于肩周炎的粘連期。早期運用，與其他手法協同，能緩解肩部疼痛，預防或延緩肩周軟組織的粘連。操作過程中，術者要盡量做到輕柔勿粗暴，動作幅度由小到大，活動速度易慢不易快，以患者能耐受為度。

4.3插肩提拉分離法 是術者一手托其患側肩前部，另一手多指沿肩胛骨的脊柱緣插入至肩胛胸壁間，而后緩緩向上提拉肩胛骨數次。具有剝離粘連，滑利關節的作用。主要運用于肩胛下軟組織粘連的預防和治療。

4.4揉撥伸展理筋法和拇指揉撥理筋法 前者取俯臥位，術者一手托扶患者肘部，協助其做肩關節的外展上舉，鼓勵患者盡量將上臂向頭側貼近；同時，另一手在已選取的肩貞穴及其周圍痛點處，做揉撥點壓等手法；之后，一手握其腕部，向頭側緩緩牽拉上肢，使肩充分伸展，同時，另一手自上臂外側向腋部掌推數遍。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，參與組成肩袖，跨越肩關節，附著于肱骨上端。后者取仰臥位，手法主要作用于喙突及結節間溝處。肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突，肱二頭肌長頭腱經由肱骨上端的大小結節間溝處穿過。肩周炎的后期，肩周軟組織廣泛粘連，壓痛點多集中于肌腱韌帶的附著處和與關節囊緊密連接處。此二法，通過揉撥、點壓、拉伸，既能剝離粘連，使已粘連的肌肉、肌腱、關節囊等纖維組織分離，以加大關節的活動幅度，又能緩解或消除痛點。

總而言之，一個疾病的治療，不是一招一法所能及。肩周炎的治療，也同樣如此。根據肩周炎的病因病理、臨床表現等特點，可以分為兩大步驟：早期急性炎癥期的治療，應以輕柔和緩的手法，為主，如推法、抱揉法、滾法、搓擦法等，可溫經散寒，活血通絡。另外加大肩關節功能鍛煉的強度和幅度，使粘連松動、變性組織血運加大、活性得以增強，逐漸恢復肌肉肌腱等纖維組織的彈性和韌性、有效地擴大了關節間隙、加大了肩關節的活動幅度，使關節滑利，從而促進肩關節功能活動的恢復。

參考文獻：

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編輯/成森