宮外孕保守治療淺談

摘要：宮外孕亦稱異位妊娠，是引起婦科急腹癥的常見原因。目前發(fā)生率亦不斷E升，是影響婦女身心健康的病因之一。宮外孕的早期癥狀隱匿，大多數(shù)患者多在突然發(fā)生劇烈腹痛時才引起警惕，但此時孕卵包膜多將破或已經(jīng)破裂，必須立即治療，臨床上，有的患者因離醫(yī)院路太遠(yuǎn)或因其他原因治療過晚，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血過多，或因劇烈疼痛而發(fā)生嚴(yán)重休克，從而失去了寶貴的手術(shù)機(jī)會。

關(guān)鍵詞：宮外孕；異位妊娠；保守治療

宮外孕發(fā)病率逐年增高，年齡逐漸低齡化，嚴(yán)重危及女性的健康。本病的治療尤其對有生育要求的女性需慎重，方法的選擇尤為重要。保守治療成為大多數(shù)患者的首選，通過多年臨床實踐，我科對本病有了較成熟的治療方案。配合陰道B超的檢查及血、尿HCG的檢測，宮外孕診斷時間提前，確診準(zhǔn)確率增高，為宮外孕的保守治療提供了最佳時間，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，治愈率明顯提高，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢。依患者病情改變、輔助檢查及伴隨癥狀，改變用藥配伍及劑量，減小藥物副作用大部分患者能平穩(wěn)度過治期，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 188例患者為2010年5月～2011年11月我科住院患者，年齡17～37歲，平均23.4歲，停經(jīng)31～56d，多伴陰道不規(guī)則流血，少數(shù)伴下腹隱痛；婦檢：宮頸舉擺痛無或輕，子宮大小正常或略大，附件區(qū)增厚或有包塊，尿HCG（±）或（+），血HCG≤3500mmol/L，陰道B超：宮腔內(nèi)無孕囊，附件包塊直徑≤3cm，其內(nèi)未見胚芽及原始心管搏動；盆腔積液≤1.5cm。

1.2方法 西藥（MTX）氨甲蝶呤：50mg/m2，米非司酮300mg，空腹頓服；中藥為宮外孕保守治療Ⅱ號方加減，方劑：赤芍15g、丹參12g、桃仁10g、蜈蚣2條、天花粉20g、莪術(shù)10g、敗醬草20g、紫草20g、茯苓15g、山藥15g、茜草12g、地榆碳15g、炒荊芥12g、元胡（沖）12g、三菱12g。5～7d后復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功、B超、血尿HCG后視病情決定是否開始下一療程。

1.3藥理作用 MTX是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾DNA合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻、胚胎發(fā)育停止而死亡。米非斯酮為黃體期孕酮拮抗劑，能抑制滋養(yǎng)層發(fā)育；而方劑能干預(yù)降低血尿HCG重復(fù)活血化於，中藥能有效提高殺胚、散結(jié)化於，進(jìn)一步阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生長，促進(jìn)局部炎癥吸收。方劑中丹參、赤芍、桃仁行氣活血，軟堅散結(jié)，改善微循環(huán)，增加血管通透性，促進(jìn)新陳代謝；三菱、莪術(shù)破血逐瘀，提高血漿纖維蛋白和血漿膠原醇的溶解活性，使瘀血塊及胚胎組織變軟，分離消散，改善盆腔和輸卵管粘連，防止輸卵管再次發(fā)生宮外孕；天花粉、蜈蚣活血化於，可殺死胚胎；茜草、地榆炭活血止血、化瘀，有助于殺死胚胎的同時協(xié)助包塊吸收。

2 結(jié)果

通過以上的治療方法，總療程1～8w不等。將治療結(jié)果分為成功、起效及失敗三類：①成功：血尿HCG正常或接近正常、無腹痛，B超示盆腔無積液、包塊或明顯減少者；②起效：血尿HCG明顯下降為上次結(jié)果的1/3以下，B超示包塊變化不大或稍大，無腹痛者，盆腔積液逐漸減小者；③失敗：血尿HCG升高或不變，B超示包塊增大，積液增多，伴腹痛、或突發(fā)破裂需做手術(shù)者。188例患者中143例治療成功，33例治療起效，12例治療失敗，總體治療成功率達(dá)76.2%。

3 結(jié)論

近幾年腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，大量的臨床資料表明腹腔手術(shù)具有術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短及醫(yī)療費用低等優(yōu)點，此外尚具有以下優(yōu)點：①對異位妊娠診斷明確；②可以評估患側(cè)輸卵管，對側(cè)輸卵管及盆腔總體隋況；③無論輸卵管是否破裂及孕周大小，均能有效迅速的進(jìn)行治療。輸卵管切口的處理：輸卵管切口不縫合者多能自然愈合，且外觀正常，有漿膜阻隔，自然愈合時，管腔不易狹窄、梗阻，黏膜皺襞也暈自然狀態(tài)。據(jù)報道，該術(shù)式術(shù)后行輸卵管碘油造影，術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)切口愈合良好。

宮外孕早期確診后，及時有效的進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的保守治療，治療成功率高，使患者免受手術(shù)的創(chuàng)傷，保證了女性生殖系統(tǒng)的完整性，減小對女性的生育功能的影響。

4 討論

4.1腹腔鏡集診斷和治療于一身，特別對于早期、不典型宮外孕，避免了不必要的剖腹手術(shù)，使患者遠(yuǎn)離痛苦與死亡的威脅。達(dá)到廠早期診斷，早期治療的目的，更有利于實施保守性手術(shù)，最大可能保留了患側(cè)的輸卵管，保存了生育功能。

4.2腹腔鏡對身體創(chuàng)傷小。腹腔鏡手術(shù)時間短，切口小，只須下腹部臍周長切0.5～1cm，術(shù)后患者當(dāng)天即可離床活動，切口愈合快，一般術(shù)后2～3d即可出院，明顯縮短住院時間。

4.3腹腔鏡有放大作用，可及時發(fā)現(xiàn)殘存于輸卵管內(nèi)的微小絨毛并予以徹底清除，避免持續(xù)異位妊娠的發(fā)生。

4.4術(shù)中可同時完成諸如盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)、卵巢囊腫及子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)。

4.5術(shù)后受孕率高，宮外孕發(fā)生率低，可能與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者離床活動早，減少了術(shù)后粘連機(jī)會，并盡早配合輸卵管通液術(shù)，提高妊娠率，提早受孕，減少宮外孕的發(fā)生。

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編輯/成森