催吐在雙硫侖樣反應治療中的療效及護理觀察

摘要：目的 探討催吐在雙硫侖樣反應治療中的療效。方法 將50例患者隨機分成兩組，對照組對患者采取平臥或半臥位，氧氣吸入，建立靜脈通道，心電監(jiān)護，支持對癥治療。觀察組治療同對照組，并同時予以催吐（1%碳酸氫鈉或生理鹽水）。結(jié)果 觀察組患者比對照組患者雙硫侖樣反應癥狀緩解的時間短，二者差別有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 催吐在雙硫侖樣反應治療中效果確切。

關(guān)鍵詞：催吐；雙硫侖樣反應；療效；護理觀察

雙硫侖樣反應又稱雙硫醒樣反應或戒酒硫樣反應，其實質(zhì)是應用藥物后飲酒致體內(nèi)乙醛蓄積中毒的反應[1]。近幾年，隨著頭孢菌素類、硝基呋喃類、硝咪唑類等藥物的廣泛應用及酒類飲品在人們?nèi)粘Ｉ钪械钠占埃幬锱c乙醇相互作用致雙硫侖樣反應的報道逐年增多，應引起臨床的高度重視[2，3]。我科2013年6月～2014年8月共接診飲酒引起雙硫侖樣反應病例50例，經(jīng)積極搶救后，雙硫侖樣反應癥狀消失，均痊愈出院，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例患者中，男43例，女7例，年齡19～61歲，其中飲白酒42例，啤酒5例，葡萄酒3例，就診時間均在飲酒發(fā)病后60min內(nèi)。致雙硫侖樣反應藥物分類、反應情況及構(gòu)成比，見表1。

1.2臨床表現(xiàn) 50例均有致藥源性雙硫侖樣反應的用藥史及飲酒史，其中39例表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶不適，11例除上述癥狀外，還有呼吸困難，心率增快，血壓下降，嗜睡或煩躁。查體時患者心動過速（>120次/min），心電圖示ST～T改變，嚴重者危及生命。

1.3方法 將50例患者隨機分成兩組，發(fā)病就診時間，見表2，經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗二者差別無顯著性（P>0.05）。對照組對患者采取平臥，氧氣吸入，建立靜脈通道，心電監(jiān)護，對癥支持治療。觀察組治療同對照組，并同時予以催吐（1%碳酸氫鈉或生理鹽水）。

1.4統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用SPSSl7.0軟件處理。

2 結(jié)果

觀察組患者比對照組患者雙硫侖樣反應癥狀緩解的時間短，二者差別有顯著性（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1雙硫侖是一種用于戒酒的藥物，可阻止乙醇在體內(nèi)代謝，服用該藥的人即使飲少量酒，也會出現(xiàn)不適，使好酒者對酒產(chǎn)生厭惡而達到戒酒目的[4]。由于頭孢菌素類抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，化學結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，故應用本品期間，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，都有可能抑制肝臟中乙醛脫氫酶的活性，使乙醇的中間產(chǎn)物乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，使血中乙醛積聚，阻止乙醇在體內(nèi)代謝，而出現(xiàn)雙硫侖樣反應。本資料顯示，分子結(jié)構(gòu)中不含有甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素類抗生素如頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢氨芐、頭孢他啶等，在應用該藥期間飲用含醇制品或合用含醇藥品時也發(fā)生雙硫侖樣反應[5]，而且這類藥物主要以原形經(jīng)腎臟排泄，代謝過程中也不可能產(chǎn)生甲硫四氮唑，具體原因不明有待臨床進一步研究。

3.2從50例病例中發(fā)現(xiàn)，藥物致雙硫侖樣反應的發(fā)生時間大部分患者在飲酒后15～30min內(nèi)出現(xiàn)，反應快，臨床表現(xiàn)多樣，可累及多個系統(tǒng)，而且部分患者發(fā)病急，不能及時提供用藥史，極易被誤診為酒精中毒、食物過敏反應、急性冠脈綜合癥等而延誤救治[6，7]。誤診誤治不僅給患者帶來身體上的不適，而且還給患者增加精神與經(jīng)濟上的負擔，甚至可能導致醫(yī)療糾紛。

3.3目前，雙硫侖樣反應尚無明確的診斷標準，也無特異的醫(yī)技檢查項目，只要癥狀發(fā)生與用藥和飲用或合用含醇制品有密切關(guān)系甚至患者飲酒量均低于平時，而與其癥狀相關(guān)的疾病診斷依據(jù)又不充分的情況下，即可診斷為雙硫侖樣反應[8，9]。癥狀較輕者，一般無須特殊處理，及時停藥或停用含醇制品后癥狀可逐漸緩解至消失，緩解所需時間為30min～3h；對癥狀較重者，除及時停藥或停用含醇制品外，應立即平臥、洗胃與催吐、保暖、吸氧、迅速建立靜脈通路等，大多能夠較快緩解至痊愈[10]，否則可因確診或搶救不及時導致休克，甚至死亡。

3.4 我們根據(jù)雙硫侖樣反應發(fā)生的機制與乙醇在體內(nèi)的代謝過程，采用催吐與洗胃的方法再結(jié)合必要的搶救措施，能顯著縮短患者癥狀的緩解時間。觀察組中全部患者在2h內(nèi)雙硫侖樣反應癥狀緩解率為72%，6h內(nèi)的臨床緩解率為100%，而對照組中在6h時只有48%的患者癥狀得到緩解。經(jīng)過秩和檢驗，P<0.05，二者差別有顯著性。結(jié)合我們的經(jīng)驗，認為對于因使用頭孢菌素類等抗生素藥物后飲酒而出現(xiàn)雙硫侖樣反應者積極予以催吐的方法能很好地在短時間內(nèi)緩解患者的癥狀，減輕患者的痛苦，為積極的搶救贏得時間。

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編輯/成森