腦出血外周白細胞計數(shù)與病情及預后的相關(guān)性

摘要：目的 探討急性腦出血患者周圍白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)與病情及預后的關(guān)系。方法 急性腦出血發(fā)病后12h內(nèi)采集靜脈血周圍白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)。結(jié)果 重癥患者中，白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高顯著增加，同時在白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高的患者中，急性期病死率顯著增高。結(jié)論 急性腦出血早期周圍白細胞及中性粒細胞計數(shù)增加，提示病情重，預后差，可作為臨床預后評估指標。

關(guān)鍵詞：腦出血；白細胞；預后

Abstract：Objective To investigate the relationship between patients with peripheral white blood cell count andneutrophil count and the prognosis of acute cerebral hemorrhage. Methods 12 hours after the onset of the disease in the blood collection and peripheral white blood cell count and neutrophil count in acute cerebral hemorrhage. Results In severe cases， white blood cell count and neutrophil count increased significantly increased，while the white blood cell count and neutrophil count increased in patients with acute period，the mortality rate is significantly higher. Conclusion The increase of early peripheral white blood cell and neutrophil count in acute cerebral hemorrhage， suggesting that severe illness， poor prognosis， prognosis.

Key words：Cerebral hemorrhage； White blood cell； Prognosis

通常，急性腦出血的預后評判的重要影響因素有：出血量，出血部位，基礎疾病等。周圍白細胞計數(shù)（WBC）增多通常被視為感染的指標。但是近年來研究發(fā)現(xiàn)，急性腦出血（ACH）病情嚴重程度與血外周WBC及中性粒細胞（N）增多有一定關(guān)系[1]。 為此，我們對我院2011年11月～2013年10月78例ACH患者外周血WBC與N計數(shù)變化與病情預后進行回顧性觀察，以探討二者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 78例ACH患者，男53例，女25例，年齡39～81歲，其中基底節(jié)出血41例，丘腦出血17例，腦葉出血9例，腦干出血4例，小腦出血7例。所有病例入院均經(jīng)CT證實診斷，符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管會議診斷標準。排除標準：血液系統(tǒng)疾病，發(fā)病前2w有嚴重感染性疾病，病前1個月使用激素或免疫制劑。入院12h后按神經(jīng)功能缺損評分標準[2]分為輕型（0～25分）56例，重型（25～45分）22例。所有病例中，WBC總數(shù)增高43例（55%）以N增高為主，占WBC增高總數(shù)92.2%。

1.2方法 所有患者均在入院24h內(nèi)抽取靜脈血做WBC及N計數(shù)，WBC>10×109/L或N>75%為增高。

1.3分組 根據(jù)外周血WBC及N計數(shù)進行分組。按WBC計數(shù)將患者分正常組（≤10×109/L），增高組（>10×109/L）。按N計數(shù)將患者分正常組（≤75%），增高組（>75%）。

1.4統(tǒng)計學方法 采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1ACH患者按血WBC計數(shù)分組與病情分型與預后的關(guān)系 WBC增高組中重型患者相對于WBC正常組中增加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。病死率也明顯高于正常組（P<0.01），見表1。

2.2ACH患者按N計數(shù)分組與病情分型及預后的關(guān)系 N增高組中重型患者相對于N正常組中增加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。病死率也明顯高于正常組（P<0.01），見表2。

3 討論

一些臨床研究表明，腦出血發(fā)病后血糖、腎功能、白細胞計數(shù)等可作為判斷ACH預后的指標[3]。本文資料顯示：急性ACH早期WBC和N計數(shù)增高提示病情嚴重，預后差，病死率高[4]。多種機制可能參與了ACH后WBC增高的原因：①腦出血后腦組織水腫明顯，顱內(nèi)壓增高，下丘腦及垂體軸的神經(jīng)體液內(nèi)分泌增強，血漿皮質(zhì)醇增加引起白細胞反應性增高；②血液對腦膜的刺激，白細胞反應性增高；③下丘腦功能紊亂，促進骨髓池釋放，白細胞增加。反之，血中WBC及N增多，對腦血管、腦組織都有一定的影響。由于血中WBC激活因子的作用，使WBC易于粘附于血管壁上發(fā)生聚集，引起血管內(nèi)皮細胞損傷，進一步加重腦血管的損害。同時，活化的WBC產(chǎn)生的多種生物活性物質(zhì)，也直接損害出血部位的腦組織，使病情進一步加重。

有資料表明，WBC參與急性ACH后炎癥反應過程。急性ACH后伴隨的炎癥反應主要特征有血管損傷、水腫形成、多形核白細胞和單核細胞浸潤。WBC計數(shù)增高是ACH的危險因素。腦卒中病灶區(qū)的代謝產(chǎn)物，如激肽、纖溶酶原活化因子等能直接吸引白細胞向病灶區(qū)聚集和浸潤，導致繼發(fā)性神經(jīng)元損傷和壞死面積的擴大。而組織損傷中的炎性物質(zhì)使外周粒細胞增多，誘導因子釋放，繼而使WBC循環(huán)池數(shù)目急劇增加[5]，也更加重了腦組織的損傷。

通過本組研究資料表明，白細胞計數(shù)有較好的判別預后的能力，可做為ACH評估預后的獨立因素。

參考文獻：

[1]劉艷紅，白寶強，陳鴻昌，等.腦出血早期患者出血量與血清白介素-6和腫瘤壞死因子的關(guān)系[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2007，24（6）：580-581.

[2]中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

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[5]毛俊雄，李春巖，張詳建.實用神經(jīng)內(nèi)科診療學[M].石家莊：河北科學技術(shù)出版社，1999：230.

編輯/成森