腹部外科常見病術后口服腸內營養液的觀察和護理

摘要：目的 探討腹部外科常見病術后口服腸內營養液的耐受及對患者術后康復的影響。方法 對行開腹膽囊切除、膽道探查取石、肝葉切除術后患者共62例，分為對照組和觀察組，術后第1 d、第2 d分別給予腸內營養液500 ml口服，24 h內服完。對照組口服腸內營養液以30～60 ml/次，30 min后觀察患者耐受情況。觀察組以小劑量15～20 ml/次口服腸內營養液，口服半瓶后適當加量以自己能耐受為限。結果 經觀察發現觀察組患者反應少于對照組，通氣、通便、出院時間縮短。結論 腹部外科常見病術后給予口服腸內營養液要有正確的口服指導方法，使營養液吸收良好減少副作用的發生，促進患者康復。

關鍵詞：口服腸內營養液；耐受性；護理和方法指導

腸內營養（enteral nutrition，EN）是將一些只需化學性消化或不需消化就能吸收的營養液通過口服或管飼注入到患者的胃腸道內，從而提供患者所需要的營養素[1]。臨床營養支持已參與或成為一種主要治療方法，營養支持的治療效果不僅是糾正和預防了治療對象的營養不足，而且可能更重要的是通過其中特異營養物的藥理學作用，達到治療目的，即新近提出的營養藥理學（nutritional pharmacology）概念[2]。本研究旨在探討常見外科術后給予口服腸內營養液對機體恢復的影響，同時觀察并找出什么樣的口服劑量和方法機體最能接受。EN在常見的外科術后應用也是有很大的輔助康復的效果的。適合的劑量及正確的方法指導使腸內營養液吸收良好并得到患者的接受，否則會適得其反，達不到增進患者營養支持的目的，我總結近6個月來我科患者口服腸內營養液后不同耐受程度和應用效果觀察現將總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇科室2014年9月～12月行開腹膽囊切除術22例、膽道探查取石術36例、肝葉切除術4例，年齡23～76歲，總數62例。為了便于觀察和比較，按責任護士所管患者將患者分為對照組合觀察組。

1.2方法 所有患者術后6 h均可少量進水，術后第1 d給腸內營養液500 ml口服，24 h內服完，兩組患者根據自我適應的溫度情況加熱營養液，服用營養液期間不限制自行飲食。對照組：口服腸內營養液40～60 ml/次，囑其自我感覺30 min后沒有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐的情況下再服用第2 d，口服一半量后可以適當加量以自己耐受為限，讓腸內營養液相對均勻服入。觀察組：以小劑量15～20 ml口服腸內營養液，也就是一小口的量，其他同對照組。

2護理要點

2.1做好心理護理，術后第一天給予腸內營養液500 ml口服，使用之前向患者及家屬詳細做好產品介紹（所含營養成分）、目的及對身體康復的促進作用，可能出現的不良反應等，使患者在心里上接受腸內營養液口服治療，同時詳細講解口服方法，使我們能采集到有效的資料便于觀察。

2.2指導患者加熱方法，口服多少量加熱多少量，避免整瓶加熱這樣會使腸內營養液變質速度加快，引起口服后的并發癥。注意觀察患者自我耐受情況，是否出現腹脹、腹痛、惡心等，記錄腸內營養液口感適應情況，詳細記錄排氣時間、排便情況，有無腹瀉，腹瀉嚴重的給予對癥治療。

2.3每天清晨測量空腹血糖，觀察腸內營養液口服后對血糖的影響程度。觀察患者精神狀態，為了解營養支持的作用及效果，術前測體重，術后第2 d、第3 d再次測量體重做好記錄。

3結果

4討論

患者手術后由于納差、進食少和機體消耗代謝旺盛等，可能引起營養狀況不良，使得術后機體恢復受到影響，甚至延長術后住院時。 因此術后早期的營養支持以口服方式進行就顯得尤為重要，要求24 h相對均勻服入，以防短時間大量進人營養液造成高滲狀態[3]造成患者不良癥狀的發生，影響營養支持的效果。

經觀察發現對照組患者出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐反應明顯高于觀察組，500 ml腸內營養液口服了50～100 ml后就因不適癥狀而拒絕繼續服用，導致大量營養液的浪費也造成患者身體不適，沒有達到預期的治療目的。觀察組不良癥狀明顯減少，腸道吸收良好，腸道功能恢復加快，觀察組排氣、排便時間縮短說明腸內營養液對腸道功能恢復有良好的促進作用，體重的增減說明腸內營養液的良好吸收可以減少消耗促進合成。本方法表明小劑量口服腸內營養液明顯減低了高滲狀態給患者造成的不適，接受好是可行和有效的。

參考文獻：

[1]蔣朱明，吳蔚然.腸內營養[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：199.

[2]李元新，黎介壽.腸內營養支持的進展[J].江蘇臨床醫學雜志，2002，6（2）：90-95.

[3]林玉.腸內營養的護理問題及其對策仁[J].解放軍護理雜志，17（5）：52.編輯/張燕