婦科急腹癥的診斷及臨床分析

摘要：目的 探討婦科急腹癥的臨床特點，提高診斷水平，減少誤診率。方法 對我院2011年1月～2013年12月收治的82例婦科急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 婦科急腹癥的病因分布：內出血58例，占70.7%；感染性疾病20例，占24.4%；腫瘤并發癥3例；占3.7%；其他疾病1例。結論 詳細詢問病史和體格檢查是診斷婦科急腹癥的重要手段，結合HCG，B超檢查，后穹窿穿刺可提高診斷率。

關鍵詞：婦科急腹癥；診斷；臨床分析

婦科急腹癥是由于女性生殖器官的某些疾病的急性癥狀，這些疾病盡管臨床表現復雜多樣，而共同的特點就是腹痛，并常常需要手術治療[1]。婦科急腹癥發展迅速，在短時間內發生急劇變化，稍有忽視，可能造成嚴重后果。這類疾病就診時與內外科某些疾病癥狀相似。因此婦產科醫生必須掌握婦科急腹癥的診斷要點，及時做出正確的治療。其他科醫生也應具有相關基本知識，熟悉婦科急腹癥的臨床特點和鑒別診斷，以免拖延時機，貽誤病情[2]。通過對我院2011年1月～2013年12月收治的82例婦科急腹癥患者臨床資料進行回顧性分析，討論婦科急腹癥的診斷與鑒別診斷。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年12月共收治婦科急腹癥患者82例，發病年齡17～45歲，平均32歲。病因構成分別是：出血性疾病58例，占70.7%；其中異位妊娠50例，占出血性疾病的86.2%；黃體破裂6例，占10.3%；子宮穿孔1例。感染性疾病20例，占24.4%；其中急性盆腔炎16例，占感染性疾病的80%；出血性輸卵管炎3例，占15%。腫瘤并發癥4例，占4.7%；其中卵巢囊腫蒂扭轉3例，占75%；卵巢囊腫破裂1例，占25%。誤診2例，誤診率2.4%。

1.2臨床表現 82例患者均有不同程度下腹痛。異位妊娠破裂時突感一側下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐。伴或不伴有停經史及陰道不規則出血。50例異位妊娠中42例有停經史，40例有不規則陰道出血，10例出血發生在“正常月經來潮”，量少、持續不斷。黃體破裂時突發一側下腹疼痛，出血性輸卵管炎兩下腹持續性疼痛，兩者疼痛相對較輕，無停經史。急性盆腔炎為逐漸加重的下腹部持續性疼痛，伴有畏寒，發熱，白帶增多呈膿性。16例急性盆腔炎患者均為育齡婦女，有性生活史，伴畏寒，發熱12例，炎性白帶增多10例。卵巢囊腫蒂扭轉腹痛性質為持續性，位置固定，有卵巢腫瘤史。

1.3體征 82例就診患者均有下腹壓痛或不伴有反跳痛。異位妊娠子宮正常大小或略偏大，出血時后穹窿飽滿，宮頸舉痛，有漂浮感，一側附件觸痛明顯或觸及觸痛包塊。伴不同程度的貧血甚至休克。急性盆腔炎子宮正常大小，下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，有大量膿性分泌物。卵巢囊腫蒂扭轉去可觸及包塊，局部壓痛。

1.4輔助檢查 急性盆腔炎患者白細胞總數升高，一般大于10×109/L，B超檢查，盆腔少許游離液體，附件區弱回聲影像。異位妊娠血、尿HCG（+），破裂出血后血紅蛋白下降， B超檢查盆腔積液，后穹窿穿刺抽出不凝血液。

2 討論

2.1異位妊娠 是婦科急腹癥之一，本組共50例，占總病例86.2%，居第一位，異位妊娠三大癥狀：停經、不規則陰道出血、突發一側下腹撕裂樣疼痛。婦科檢查：破裂出血后宮頸舉痛，有漂浮感，后穹窿穿刺抽出不凝血液，實驗室檢查：均顯示不同程度的貧血，血、尿HCG（+），B超檢查，子宮正常或偏大，宮腔空虛，宮旁出現回聲不均勻的不規則包塊，邊界不清，若查出胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠。診斷異位妊娠單憑B超易誤診，病史、臨床表現和輔助檢查有助診斷。

2.2急性盆腔炎 進幾年人工流產及藥物流產逐年增加，使盆腔炎的發病率有上升趨勢，并且病原體種類越來越多[3]。支原體、衣原體、淋球菌、厭氧菌的比例增加。本組比例中，急性盆腔炎占感染性疾病的80%。診斷急性盆腔炎有3大標準：下腹壓痛伴或不伴反跳痛；宮頸、宮體舉痛或搖擺痛；附件區壓痛。伴白帶增多呈膿性，體溫大于38℃，血WBC大于10×109/L，后穹窿穿刺抽出滲出液或膿液。B超檢查盆腔少量積液或附件區不規則包塊，宮頸分泌物病原學檢查，可明確診斷。

2.3急性出血性輸卵管炎 近期有人工流產及婦科手術史是本病的誘因。近幾年有上升趨勢，占婦科急腹癥的3%～5%[4]，婦科檢查：舉宮頸時兩側下腹疼痛，后穹窿穿刺可抽出滲出液，呈血水樣，尿HCG（-），B超顯示附件增粗有液性暗區。

2.4卵巢囊腫蒂扭轉 臨床表現突發一側下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，甚至休克。婦科檢查：宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，有條索狀蒂。

2.5卵巢囊腫破裂 臨床表現為下腹一側持續性劇痛，往往性交時并發。婦科檢查：一側下腹部壓痛，反跳痛，一側附件包塊不再觸及，出現腹水征。實驗室檢查不同程度白細胞增高，后穹窿穿刺抽出囊液。

2.6其他疾病引起的急腹癥與婦科急腹癥鑒別 本組誤診2例，誤診率2.4%。急性胃腸炎：多伴有不潔飲食史。臨床表現主要有胃腸道癥狀，婦科急腹癥出血性疾病由于血液刺激胃腸道，部分患者有消化道癥狀，如：惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重等。本組1例誤診急性胃腸炎收入內科后轉入我科。急性闌尾炎，初起出現胃腸道癥狀，惡心、嘔吐，劍突下疼痛，繼而出現臍周和劍突下疼痛加劇，4～6h后疼痛局限于右下腹，伴發熱。查體右下腹壓痛明顯，劃腹征陽性，實驗室檢查白細胞增加，本組誤診1例。泌尿系結石，表現為突然發作疼痛，呈絞痛，并向會陰放射，壓痛部位沿著輸尿管走形，伴腎區叩痛，經過B超，腹部平片，腎盂造影等輔助檢查，可以明確診斷。

總之，對于婦科急腹癥患者，應詳細詢問病史和全面體格檢查，結合必要的輔助檢查。掌握腹痛，發生，發展過程，分析腹痛發生的時間，性質及內出血體征，有助于對婦科急腹癥做出正確的診斷，減少誤診，及時合理治療。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：109.

[2]魏麗惠.婦產科急診診斷與治療[M].西安：世界圖書出版公司，2002：10.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1314.

[4]徐宏里.出血性輸卵管炎[J].中國實用婦科與產科雜志，1999，15（14）：193.

編輯/成森