急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預治療效果評價

摘要：目的 觀察心理治療對腦卒中睡眠障礙患者的臨床療效。方法 將80例腦卒中睡眠障礙患者隨機分為治療組和對照組各40例，兩組均給予常規腦血管病藥物治療，治療組在此基礎上結合心理治療，并通過匹茲堡睡眠質量指數量表來評估睡眠變化情況。結果 治療后治療組匹茲堡睡眠質量指數量表評分與治療前比較有明顯差異，對照組治療前后比較睡眠參數評定結果變化不明顯，兩組治療后匹茲堡睡眠質量評分結果比較差異明顯。結論 心理干預治療能明顯改善腦卒中睡眠障礙患者的睡眠質量。

關鍵詞：腦卒中；睡眠障礙；心理干預

腦卒中急性期患者睡眠障礙的發生率很高，且多數睡眠障礙的發生和持續與心理因素有關，如果這種心理因素長期存在，則導致睡眠障礙遷延而形成慢性失眠[1]。因此心理因素對患者睡眠障礙的影響不容忽視。本文對腦卒中后睡眠障礙患者給予了心理治療，旨在觀察其對腦卒中后睡眠障礙患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月住院的急性腦卒中患者。入組標準：①均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準并經頭顱CT或MRI證實；②既往無睡眠障礙、意識障礙及言語障礙；③無嚴重心、肝、腎疾病；④匹茲堡睡眠質量指數量表評定總分>7分。共入選患者80例，隨機分為治療組40例，其中男27例，女13例；年齡51～82 歲；腦梗死29例，腦出血11例。對照組40例，男26例，女47例，年齡52～80 歲；腦梗死31例，腦出血9例。兩組在性別、年齡、原發病比較差異無顯著性。

1.2方法

1.2.1睡眠質量評定 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評定患者的睡眠質量。量表由18個自評條目和5個他評條目構成，18個自評條目參與記分，組成7個成分，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、睡眠藥物、日間功能障礙，每個成分按0～3分等級記分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表明睡眠質量越差。判斷標準：PSQI總分>7分為睡眠質量差。

1.2.2治療方法 兩組均給予常規腦血管病藥物治療，治療組加心理治療，1次/d，療程4w。方法：①認知行為治療：主要對患者存在的錯誤認識和不利的應付方式從心理上給予疏導、安慰、支持、鼓勵等，以減輕或消除其不良情緒，使患者以積極的態度面對疾病，樹立信心；②漸進性放松訓練：包括抗阻等張收縮、無張力活動和等長收縮，使患者感知到緊張的存在，隨后鼓勵其逐步放松，促使自律神經活動向著有利于睡眠的方向轉化并促使警醒水平下降，從而誘導睡眠的發生。

1.3 統計學方法 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評定患者的睡眠質量。

2 結果

兩組治療前后睡眠評定參數比較，見表1。

表中數據顯示，治療組治療后與治療前比較睡眠參數評定差異明顯，治療組治療后睡眠質量明顯改善；而對照組治療前后比較睡眠參數評定結果變化不明顯。

3 討論

腦卒中導致睡眠障礙的發病機制尚不清楚，可能與下列因素有關：①與腦卒中損害的部位有關：目前認為和睡眠有關的解剖部位包括額葉底部、眶部皮質、視交叉上核、中腦蓋部巨細胞區、藍斑、縫際核、延髓網狀結構抑制區，以及上行網狀系統等[2]。如病變部位直接影響到上述結構即可出現睡眠障礙；②腦卒中后神經遞質失調：如去甲腎上腺素、5羥色胺和多巴胺等單胺類遞質的功能或其受體的功能下降；③社會心理因素：腦卒中并發焦慮、抑郁或其他精神癥狀，腦卒中后伴發的抑郁情緒與睡眠有較大的關系[3]。認知理論認為，造成人類情緒困擾的來源并非事件或刺激本身，而是人體的認知歷程如何來解釋這個刺激或事件。每個人的情感或行為在很大程度上是由自身認知世界以及處世的方式和方法決定的。一個人的思想決定了其內心的體驗和反應，思想和信念是情緒狀態和行為表現的原因。認知療法就是根據人的認知過程影響其行為和理論的假設，改善不良認知達到糾正不良行為的心理療法，其目的是協助患者找出僵化、偏頗、悲觀的思考方式，提供多樣性的、較為切合邏輯的思考方式來處理事件、改變情緒，進而消除情緒的困擾。行為治療技術實際上是獲得、消除和改變行為的學習程序。為了改變患者“只要一躺床上就想事情、情緒低落”這一程序性知識，就需要運用放松訓練。放松反應是下丘腦的基本反應，可引起兒茶酚胺分泌減少，使耗氧量、心率、呼吸節律、動脈血流速度及骨骼肌血流量降低。

本結果顯示，治療組通過認知行為治療后，睡眠參數評定差異明顯，治療組治療后睡眠質量明顯改善；而對照組治療前后比較睡眠參數評定結果變化不明顯，表明心理治療中的認知行為治療可改善腦卒中患者的睡眠障礙，與國內外研究一致[4]。國內外很多精神科專家研究發現，入睡前的心理生理喚醒會提高患者在整夜間的基礎代謝率，出現更多的片斷性睡眠，使患者不能保持正常的睡眠。心理治療能幫助患者減輕心理負擔，消除不良情緒影響，減輕焦慮，促進睡眠。腦卒中患者睡眠質量的改善會促進其肢體功能恢復，減少腦卒中后記憶障礙的發生。因此對急性腦卒中患者應重視睡眠質量，及時給予心理干預，使肢體功能盡快恢復，改善預后，提高生存質量。

參考文獻：

[1]王萱，宋景貴，籍玉紅.急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預效果評價[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（4）：342-344.

[2]蘇文智，彭方，陳森福.90例急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預效果評價[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（11）：22-23.

[3]于晨，劉欣娟，黃菊，周宇彤.心理干預對腦卒中后抑郁治療效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11（06）：670-680.

[4]李幼耐，王玲，孫祖良.腦卒中患者急性期心理護理干預療效觀察[J].實用醫學雜志，2009， 25（15）：2588-2589. 編輯/成森