二級綜合醫院常見耐藥菌的分布特點及耐藥分析

摘要：目的 了解院內常見耐藥菌的種類及耐藥特點，指導臨床合理使用抗菌藥物。方法 收集我院2012～2013年臨床送檢標本，采用API鑒定系統進行菌株鑒定，藥敏試驗采用瓊脂擴散法敏感試驗（K-B法），分析其耐藥性。結果 連續三年中臨床送檢標本810份，耐藥菌株為513株，占63.33%；耐藥菌構成比以A群鏈球菌、肺炎克雷伯菌比較高，分別為27.49%、23.59%。A群鏈球菌對紅霉素、青霉素耐藥率較高，分別為82.27%、62.41%；肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率較高（75.2%），大腸埃希氏菌對四環素耐藥率較高（80.2%），陰溝腸桿菌對亞胺培南耐藥率較高（33.72%）。結論 調查結果顯示，醫藥感染致病菌中耐藥菌比例高，應加強病原菌及藥敏檢測，指導臨床合理使用抗菌藥物。

關鍵詞：病原菌；耐藥菌；耐藥性；臨床應用

隨著醫療技術的不斷發展，使得醫院感染的感染源、感染途徑和易感人群等方面發生了很大改變，特別是病原體的變異和抗菌藥物濫用導致微生物產生耐藥性，并在醫院內傳播[1]。本文對我院2012～2013年臨床送檢的病原菌種類分布及耐藥情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1標本來源 該院2012～2013年臨床送檢標本810份，分離獲得耐藥菌株513株（分離出的致病菌至少對1種抗菌藥物耐藥，稱為耐藥菌）。

1.2細菌分離鑒定 所有標本均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行接種和分離，血平板、中國蘭平板均購自鄭州安圖有限公司。

1.3藥敏試驗 K-B紙片法，結果按美國臨床臨床實驗室標準委員會（NCCLS）的標準判定。試驗所有質控菌株分別為ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853。

1.4統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行資料的統計分析。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1耐藥菌分布 該院連續3年共檢出致病菌810株，其中耐藥菌株為513株，占63.33%；主要有A群鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌，耐藥株的構成比依次為27.49%、23.59%、16.76%、12.67%、9.36%、5.65%和4.48%（見表1）。不同年度常見耐藥菌株比較，差異有統計學意義（χ2=24.62，P<0.05）。

2.2主要革蘭陽性球菌的耐藥率 見表2。

2.3主要革蘭陰性桿菌的耐藥率 見表3。

3 討論

調查結果顯示，醫院感染致病菌中耐藥菌所占比例較高。在革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌對氨芐西林具有較高的耐藥率，陰溝腸桿菌對亞胺培南耐藥率達到了33.72%，但這兩種耐藥菌對其他抗菌藥物敏感性較好，臨床選擇用藥較為寬泛。據中國CHINET報道，大腸埃希氏菌仍是目前醫院的主要病原菌之一[2]。尤其是近年來，第三代頭孢抗菌藥物在臨床上不合理使用，引起革蘭陰性桿菌耐藥菌株不斷增加，特別是大腸埃希氏菌感染增加的主要原因[3，4]。

抗菌藥物耐藥性的全球化及耐藥菌株的廣泛傳播，要求必須對耐藥菌進行監測，采取有效預防控制措施，減少多重耐藥菌株的產生。因此，臨床醫生必須嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，規范、合理地使用抗菌藥物，延緩耐藥菌的產生。

參考文獻：

[1]胡必杰，劉榮輝，陳文森，等.醫院感染預防與控制臨床實踐指引[M].上海：上海科學技術出版社，2013.

[2]李智山，周樂翔，趙建忠，等.大腸埃希氏菌的氨基糖甙類修飾酶基因研究[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（8）：914-916.

[3]楊秀云，和建波，郜麗薇，等.醫院感染病原菌的臨床分布特征及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（9）：1313-1315.

[4]李鄉，李光榮，向成立.2008年臨床分離病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（8）：1155-1158.

編輯/成森