普外科多器官功能不全綜合征的死亡率及原因探討

摘要：目的 分析普外科多器官功能不全綜合征的死亡率及原因。方法 選取本院收治的心、肺、肝、胃腸、腎、腦、血液等普外科器官功能不全綜合征患者120例，分析患者死亡率及原因。結果 120例患者中急腹癥共82例，死亡17例（20.73%）。創傷30例，死亡7例（23.33%）。其他患者8例，死亡1例（12.50%）。2010～2011、2012～2013、2014～2015等年份死亡率分別為28.57%、17.50%、11.54%，不同年份患者病死率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 普外科多器官功能不全綜合征的死亡率有所下降，臨床中必須重視患者病因，積極處理原發病，以降低患者死亡率。

關鍵詞：普外科；多器官功能不全綜合征；死亡率；原因

多器官功能障礙綜合征（MODS）也被稱之為多器官衰竭[1]，是指在嚴重手術創傷、感染等急性疾病臨床中，相繼并發多個系統及器官的急性功能障礙。多器官功能障礙綜合征發病具有明顯的繼發性、進行性等，其障礙廣泛涉及到肺、腎、肝、心血管、中樞系統、胃腸、免疫、凝血等系統[2]。本研究進行分析普外科多器官功能不全綜合征的死亡率及原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2015年1月本院收治的心、肺、肝、胃腸、腎、腦、血液等普外科器官功能不全綜合征患者120例，均符合《外科學》多器官功能障礙綜合征的診斷標準[3]，其中男78例、女42例，年齡為15～87歲，平均（52.22±5.35）歲。

1.2方法 收集120例心、肺、肝、胃腸、腎、腦、血液等器官功能不全患者的臨床資料，進行回顧性調查和分析。對比不同年份，普外科多器官功能不全綜合征患者的基本病因、病死率等。

1.3統計學處理 取SPSS18.0統計學軟件，計數資料取χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1分析多器官功能不全綜合征的病因及病死率 120例患者中急腹癥共82例，死亡17例（20.73%）。急性化膿性梗阻性膽管炎死亡率占22.58%；重癥胰腺炎占16.67%；膽汁性腹膜炎占22.22%；潰瘍病穿孔并化膿性腹膜炎占25.00%；腸傷寒并穿孔占14.29%；壞疽穿孔性闌尾炎并化膿性腹膜炎占20.00%；絞窄性腸梗阻占25.00%。創傷30例，死亡7例（23.33%）。其中重度腹部損傷合并重度顱腦、胸部、四肢損傷死亡率占26.32%；重度實質臟器損傷占14.29%；重度空腔臟器損傷占5.00%。其他患者8例，死亡1例（12.50%）。其中上消化道大出血死亡率20.00%；成人巨結腸、輸入生物制均為0.00%，見表1。

2.2各器官系統功能障礙發生情況 首發功能障礙器官依次為肺、心臟、胃腸、肝、腎、血液、腦，例數分別為73、23、21、18、15、7、2。發生2種、3種、4種、5種及以上臟器功能障礙者例數分別為53、41、20、6。

2.3分析不同年份的多器官功能不全綜合征患者死亡率 2010～2011、2012～2013、2014～2015等年份的死亡率分別為28.57%、17.50%、11.54%，不同年份患者病死率對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，普腹外科危重急腹癥、創傷、高齡體弱等因素均成為多器官功能不全綜合征死亡的主要因素。相關研究表明[4]，多器官功能不全綜合征早期發病過程的病理性產物包括：大量細胞因子、炎癥介質等。隨著現代醫學水平的發展，多功能生命監護設備日趨先進，各種實驗室檢查、影像及治療方法的應用，使多數普外科多器官功能不全綜合征患者掌握最佳的早期診治時機，搶救成功率逐年提高。

以上研究表明，2010～2011、2012～2013、2014～2015等年份的死亡率分別為28.57%、17.50%、11.54%，不同年份患者病死率對比（P<0.05）。可見，普外科多器官功能不全綜合征患者死亡率逐年下降。在臨床處理中應該掌握以下事項：①慎重考慮復雜的病情。研究中首發功能障礙器官依次為肺、心臟、胃腸、肝、腎、血液、腦等。發生2種、3種、4種、5種及以上臟器功能障礙者例數分別為53、41、20、6。可見，普外科疾病的診治較為復雜多樣，醫護人員必須熟悉各項先進儀器的使用，對患者呼吸、脈搏、面色、神志、尿量等生命指標作出詳細的記錄。早期確診普外科多器官功能不全綜合征，掌握最佳的搶救機會；②阻斷MODS病理的連鎖反應。感染、創傷、出血、休克等因素誘導普外科多種疾病[5]，經過全身炎癥反應綜合征、微循環障礙，重要臟器缺血、缺氧等途徑而發展為多器官功能不全綜合征。因此，在臨床處理中關鍵在于治療任何一個首先繼發的器官功能不全，對多器官功能不全綜合征病理的連鎖反應產生高效的阻斷作用；③為患者提供及時的整體診斷方案。在多器官功能不全綜合征診治中，必須了解患者主病以外其他重要器官的功能是否受損，根據病情輕重程度，從而提供補液、抗炎、營養支持、生命體征監測及手術治療等方案。

綜上所述，通過分析普外科多器官功能不全綜合征的死亡率及原因，為患者提供重要的支持治療，全面提高患者生存率。

參考文獻：

[1]趙志銳，王慧娟，張鑫，等.老年多器官功能不全綜合征465例危險因素分析[J].海南醫學，2014，22：3293-3295.

[2]齊玉琴，伏杭江，陳雪松，等.高齡患者肺部感染致多器官功能不全綜合征的臨床分析[J].中華保健醫學雜志，2011，13（3）：186-188.

[3]張玉環，石姍姍，陳新河，等.合并急性腎衰竭的多器官功能不全綜合征患者死亡危險因素分析[J].中國現代醫學雜志，2013，23（4）：83-86.

[4]魏慶慶，王冀，嚴宇鵬，等.老年多器官功能障礙綜合征患者預后評估的危險因素研究[J].臨床肺科雜志，2014，3（19）：389-393.

[5]趙鵬飛，付小萌，王超，等.多器官功能障礙綜合征診斷標準及評分系統現狀[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，8（6）：630-636.

編輯/成森