超聲心動圖在新生兒先天性心臟病診斷中的應用

摘要：目的 探討超聲心動圖診斷新生兒先天性心臟病的臨床應用價值。方法 對我院2013年11月～2014年10月新生兒病房收治的324例患兒采用彩色多普勒超聲心動圖進行心臟檢測分析。結果 59例新兒生確診為先天性心臟疾病，超聲心動圖檢出率為18.20%。其中，室間隔缺損患兒21例，動脈導管未閉患兒14例，房間隔缺損患兒11例，肺動脈口狹窄患兒4例，法洛四聯癥患兒3例；主動脈狹窄患兒2例，左室發育不良患兒2例，單心室畸形患兒1例，完全性心內膜墊缺損1例。結論 通過彩色多普勒超聲心動圖檢查，對新生兒先天性心臟病可做出準確的診斷，具有重要意義，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：新生兒；先天性心臟病；超聲心動圖

新兒生先天性心臟病是臨床上最常見的先天性疾病，嚴重危害患兒的生存質量，阻礙其發育，如果不及時治療，隨著心臟增大或肺動脈壓的增高，便會失去治療的機會。隨著超聲診斷技術的發展與應用，對新生兒患者心房、心室、主動脈弓、動脈導管等結構的病灶進行檢查，可提供準確的信息，很多先天性心臟病得到準確的診斷，并得到及時治療。本文結合我院收治的患兒，采用超聲心動圖技術，對初診為先天性心臟病的新生兒進一步確診與分析，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年10月我院新生兒病房收治324例患兒，其中41例（足月出生兒37例，早產兒4例）患兒均有不同程度的呼吸急促、皮膚青紫、吃奶困難等表現，聽診發現心臟有雜音，經心電圖提示初期診斷為先天性心臟病。我院超聲科對324例新生兒均進一步采取彩色多普勒超聲心動圖進行檢查，其中男174例，女150例；出生體重2380～4150g，平均體重3520.63g；新生兒年齡1～25d，最小年齡為出生后1h，平均年齡12.60d。

1.2方法 采用飛利浦IE33型彩色多普勒超聲檢測儀和飛利浦HD11型彩色多普勒超聲檢測儀進行檢查，儀器探頭頻率為2.5～5.0MHz。每臺超聲檢測儀至少配有2個采集像頭，一個為2～2.5MHz的低頻率探頭，另一個為3.5或更高的高頻率探頭。在新生兒患者在睡眠或安排的仰臥狀態下進行檢查，若患兒哭鬧不能配合檢查時，要使用鎮靜劑。超聲心動圖分別采集M型成像、二維成像、彩色血流成像、多普勒脈沖頻譜、視頻顯示器，選擇檢查心尖四腔切面、心底短軸切面、主動脈弓切面、胸骨旁左室長軸切面、大動脈短軸切面，測量心臟主動脈竇部、左室舒張末期內徑、右室前后徑及橫徑、主動脈及肺動脈內徑、左右室壁厚度。記錄檢查數據并進行圖象采集。

2 結果

2.1診斷結果 經彩色多普勒超聲心動圖檢查，324例新生兒中59例確診為先天性心臟疾病，檢出率為18.20%；男31例，女28例。室間隔缺損患兒21例，占35.59%，其中合并房間隔缺損9例；動脈導管未閉患兒14例，占23.74%，其中含合并房間隔缺損3例；房間隔缺損患兒11例，占18.65%，其中合并室間隔缺損2例；肺動脈口狹窄患兒4例，占6.78%，其中含合并動脈導管未閉2例；法洛四聯癥患兒3例；占5.08%，其中合并動脈導管未閉1例；主動脈狹窄患兒2例，占3.39%，其中合并室間隔缺損1例；左室發育不良患兒2例，占3.39%；單心室畸形患兒1例，占1.69%，其中合并房間隔缺損1例；完全性心內膜墊缺損1例，占1.69%。

2.2跟蹤隨訪 對檢測出患有先天性心臟病的新生兒進行跟蹤隨訪1年，按時進行彩色超聲心動圖檢查。經過治療，12例室間隔、房間隔小缺損患兒于6個月后閉合，7例動脈導管未閉患兒于3個月后閉合，3例重度房間隔缺損患兒于1w后夭折，1例單心室畸形患兒在1個月后死亡，3例法洛四聯癥患兒經手術，愈后效果較好。25例新生兒目前狀況良好，彩色多普勒超聲心動圖正常。

3 討論

先天性心臟病（CHD）是胎兒時期心臟及心血管系統發育異常，或出生后應自動關閉的通道未能正常閉合而致的畸形，是兒科最常見的疾病之一。據統計，我國先天性心臟病占出生的嬰兒的8%～12%[1]。先天性心臟病主要是由于遺傳和環境因素相互作用而造成的，主要表現在心力衰竭、呼吸困難、紫紺等，臨床上多見于房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉3種病征。極少數患者的心臟畸形對循環功能影響較小，不需治療；也有一部分室間隔缺損心臟病患兒在5歲前有自愈機會，但大多數患者需要手術治療[2]。彩色多普勒超聲心動圖檢查不同于以往的黑白超聲儀[3]，它可清晰的顯示組織器官的病灶，分辨率大有升高。在檢查過程中，應用脈腫式多普勒、連續式多普勒、高脈沖重復頻率式多普勒、彩色多普勒血流顯像、彩色血流成像等超聲技術，觀察心臟或血管內的血流速度變化、血流狀態、組織回聲切面圖像的血流速度等，判斷組織器官的病變及性質。超聲心動圖無創傷性，不存在放射線的危害，而且操作方便，可以觀察患者動態的心臟和血管解剖結構，以及血流動力學情況；新生兒的胸壁薄，有利于聲束穿透[4]，可以得到清晰的圖像。

本文324例新生兒中，有41例患兒具有呼吸急促、皮膚青紫、吃奶困難等表現，在聽診時發現心臟有雜，為進一步確診，對324例新生兒均進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，選擇檢查心底短軸、主動脈弓等多個切面，對新生兒的心房、心室、主動脈弓、動脈導管等解剖結構進行動態觀察、采集圖像，結果59例患兒確診為先天性心臟病，其中最多見于室間隔缺損，占35.59%，其次為動脈導管未閉和房間隔缺損，分另占23.74%、18.65%。說明患兒在無明顯的臨床表現情況下，若沒有進一步采取心臟超聲心動圖進行檢查的新生兒，會出現較高的漏診情況。

綜上所述，超聲心動圖對新生兒先天性心臟病的檢查，可以得到更多、更準確的疾病信息，減少漏診率，對先天性心臟病做出準確的診斷，讓新生兒得到及時治療，降低死亡率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]梁鳳偉，巫曉華，嚴富良，等.彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的診斷價值[J].中國醫療設備，2014，08.

[2]王敏，鄧伶蘭.彩色多普勒超聲心動圖在小兒先天性心臟病診斷中的價值研究[J].中國醫藥導刊，2013，12.

[3]閆曉慧.胎兒心臟超聲心動圖在先天性心臟病中的應用[J].中國社區醫師，2015，04.

[4]鄭斯琴，高銳.超聲心動圖在新生兒先天性心臟病篩查中的應用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，13.

編輯/成森