頸5神經(jīng)根阻滯聯(lián)合封閉治療頑固性網(wǎng)球肘臨床療效觀察

摘要：目的 觀察頸5神經(jīng)根阻滯聯(lián)合局部封閉治療頑固性網(wǎng)球肘臨床療效。方法 55例隨機分為治療組29例及對照組26例，治療組封閉配合C5神經(jīng)根阻滯治療，對照組單純局部封閉治療。結(jié)果 治療組有效率96.5%；對照組有效率85.0%。結(jié)論 頸5神經(jīng)阻滯聯(lián)合封閉治療網(wǎng)球肘療效較單純局部封閉治療療效顯著。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)球肘；神經(jīng)阻滯；局部封閉

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of local block combined with cervical 5 nerve block of Intractable tennis elbow.Methods 55 patients were randomly divided into treatment group and control group，the treatment group of 29 cases，and the control group of 26 cases.The treatment group with local block combined with cervical 5 nerve block，the control group with simple local blocking therapy.Results The treatment group efficiency：96.5%；the control group efficiency：85.0%.Conclusion The effect of local block combined with cervical 5 nerve block in the treatment of tennis elbow is better than simple local closed treatment.

Key words：Tennis elbow；Nerve blocking；Partial closure

網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎，因常發(fā)生于網(wǎng)球運動員而得名，多發(fā)生于常做旋轉(zhuǎn)前臂和伸、屈肘關(guān)節(jié)的勞損患者，是前臂伸肌起點因多次輕微外傷和慢性勞損引起。實際上，凡是在運動或勞動中，前臂及肘、腕部使用機會過多、強度過大時均易發(fā)生此病。臨床上經(jīng)治療半年以上無明顯改善或反復(fù)發(fā)作的，就稱為頑固性網(wǎng)球肘。本文應(yīng)用頸5神經(jīng)根阻滯聯(lián)合局部封閉治療該病，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年11月～2014年6月在我院疼痛科就診的55例反復(fù)發(fā)作的網(wǎng)球肘，其中男性23例，女性32例，右肘發(fā)病25例，左肘21例，雙肘發(fā)病9例，年齡32～64歲，平均45歲，病程3個月～2年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：起病初期表現(xiàn)為前臂做某一動作時肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，休息后緩解，以后疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，輕者不敢擰物，重者提物時有突然“失力”感；在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，其疼痛有時向橈側(cè)伸肌總腱方向擴散；局部無明顯腫脹，肘關(guān)節(jié)屈伸一般不受影響，前臂旋前或旋后時局部疼痛；晨起時肘關(guān)節(jié)有僵硬現(xiàn)象，多數(shù)患者采用曲肘、前臂旋后位；Mill'S征陽性。所有病例經(jīng)X線檢查排除肘關(guān)節(jié)部位器質(zhì)性病變。

1.3方法

1.3.1全部病例隨機分為兩組，①單純局部封閉治療組（26例26肘），其中男10例，女16例；②封閉配合C5神經(jīng)根阻滯治療組（29例29肘），其中男13例，女性16例。

1.3.2治療液配方2%利多卡因5ml，醋酸曲安奈德20mg（2ml），注射用川芎嗪80mg，注射用維生素B12針2ml（1mg），以上加0.9%氯化鈉液稀釋至20ml。

1.3.3單純封閉組患者平臥于治療床上，患肘屈曲90°，于肘關(guān)節(jié)外側(cè)肱骨外上髁附近尋找痛點，并標(biāo)記，盡量避開皮膚最薄處，消毒之后，于標(biāo)記部位穿刺直至骨膜，推注部分治療液2～4ml；再退出0.5cm，于四周尋找酸脹感明顯部位作浸潤注射治療液5～8ml。每隔1w 1次，共2次。

1.3.4封閉配合C5神經(jīng)根阻滯組在完成肘關(guān)節(jié)單純封閉的基礎(chǔ)上，患者平臥治療床上，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，先令患者抬頭，摸清胸鎖乳突肌后緣，于該肌后緣與頸外靜脈交點外上1cm左右做標(biāo)記（相當(dāng)于頸4橫突位置），常規(guī)消毒后，用7號短穿刺針垂直皮膚進針，直至觸及橫突結(jié)節(jié)，一般進針2～3cm左右，回抽無血無腦脊液，注入治療液5ml，注意必須觸及骨性標(biāo)志，有時一次無法觸及可左右輕微探查。隨后，將針稍退5mm，再延頸椎結(jié)節(jié)向前呈15°～30°，進針0.5～1cm，如接近或刺中神經(jīng)根時可出現(xiàn)易感（不必追求易感，沒有易感也可注射），回吸無血及無腦脊液注射治療液5ml，有時可以適當(dāng)加大藥量，使其上下擴散。每隔1w 1次，共2次。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：臨床癥狀消失或基本消失；②顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀基本無改變或加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SPSS統(tǒng)計軟件進行處理分析。兩組間資料比較采用t檢驗，兩組間療效比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。總有效率單純組為85.0%，配合組為96.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，網(wǎng)球肘乃屬“痹證”，多因肘部長期勞作，勞傷氣血，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪流注于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血痹阻不通，不通則痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）是一種前臂伸肌起點特別是橈側(cè)伸腕短肌的慢性撕拉傷，其局部病理改變可能是前臂伸肌腱部分撕裂、扭傷、鈣化或無菌性壞死[2]。單純的局部痛點封閉雖可阻斷交感神經(jīng)興奮所致局部血供障礙的惡性循環(huán)，加速致害物質(zhì)排除，增強組織抗炎能力，使組織營養(yǎng)狀況得以改善，但又無法從根本上解除血管、神經(jīng)束的卡壓及粘連。近幾年，臨床上肱骨外傷髁炎的治療方法日益增多[3]。本文認(rèn)為臨床上有許多網(wǎng)球肘患者與頸椎病變有關(guān)，從解剖學(xué)角度看[4]，由頸5～7及胸1前支共同組成臂叢，頸神經(jīng)根約占椎間孔徑一半，其前側(cè)為鉤椎關(guān)節(jié)及椎問盤，后方為上關(guān)節(jié)突及黃韌帶，頸神經(jīng)根出椎間孔后從前中斜角肌間隙及其相互交叉的肌纖維之間穿行。頸5、6神經(jīng)向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；肘外側(cè)腕伸肌腱受臂叢中頸5、6神經(jīng)支配，當(dāng)頸4、5、6椎體移位或小關(guān)節(jié)增生時，頸4、5、6椎間孔變窄，影響頸5、6神經(jīng)根，致頸5或頸6神經(jīng)產(chǎn)生炎癥或損傷引起前臂肌緊張痙攣，肌腱附著處膜受到牽拉，即出現(xiàn)肘部外側(cè)疼痛，甚至肌力減弱，持物時易脫落等癥狀。因此本文使用頸5神經(jīng)阻滯（由于藥物的擴散作用，往往能同時阻滯上下幾節(jié)神經(jīng)）配合局部痛點封閉治療網(wǎng)球肘，且效果優(yōu)于單純痛點封閉組。因機體對損失的修復(fù)存在個體差異，往往需要觀察一段時間，一般把7d作為一個療程。同時，為保證本病的治療效果，治療期間必需叮囑患者盡量避免上肢的體力勞動及手部的家務(wù)工作。

參考文獻：

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[4]賈連順，李家順.頸椎外科手術(shù)學(xué)[M].上海：遠東出版社，2001：84.

編輯/成森