骨科創(chuàng)傷應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)vsd的術(shù)后觀察與處理

摘要：目的 在對骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療時應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，并對其臨床的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。方法 選取自2013年12月～2014年12月在我院進(jìn)行治療的骨科創(chuàng)傷患者共計26例，在征得患者本人及其家屬的同意后對其進(jìn)行臨床觀察與研究。對26例患者均使用負(fù)壓封閉引流術(shù)，由護(hù)理人員對患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并對患者術(shù)后臨床的情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 26例患者在經(jīng)過7～14d的持續(xù)負(fù)壓封閉引流后將VSD去除，其中有24例患者創(chuàng)面的肉芽組織呈現(xiàn)出顆粒狀生長，色澤較為紅潤，觸碰易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，并無肌腱或者骨質(zhì)外露的情況，經(jīng)過1次游離植皮后患者的創(chuàng)面愈合較為理想，另有2例患者出現(xiàn)骨質(zhì)外露的情況，經(jīng)過皮瓣移植后患者臨床癥狀恢復(fù)。結(jié)論 根據(jù)臨床的治療結(jié)果可以證明，在對骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行臨床治療時應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠獲得十分理想的臨床應(yīng)用效果，值得在臨床中對其進(jìn)行大力推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科創(chuàng)傷；負(fù)壓封閉引流術(shù)；術(shù)后觀察；處理

隨著生物力學(xué)與骨科材料學(xué)的深入發(fā)展，當(dāng)前臨床之中有更多的骨科創(chuàng)傷疾病能夠通過手術(shù)來進(jìn)行治療，療效較為理想，然而，由于致病菌毒性的增強(qiáng)以及四肢解剖學(xué)的特點，導(dǎo)致部分患者在進(jìn)行手術(shù)治療時會出現(xiàn)感染的情況，這對于患者術(shù)后的恢復(fù)造成了極大的影響，還會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，我院通過對26例骨科創(chuàng)傷的患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行臨床治療與護(hù)理，取得了較為理想的效果，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2013年12月～2014年12月在我院進(jìn)行治療的骨科創(chuàng)傷患者共計26例，在征得患者本人及其家屬的同意后對其進(jìn)行臨床觀察與研究。26例患者中有男18例，女8例，患者年齡在23～47歲，平均年齡為（34.25±2.16）歲，經(jīng)診斷表明，有20例患者由于車禍而受傷，4例患者為重物砸傷，2例患者為機(jī)器擠壓致傷，其中有22例患者合并骨折。

1.2方法 根據(jù)患者不同的手術(shù)部位，選擇采用臂叢或者硬膜外的麻醉方法，而后如以下的操作步驟：①徹底清創(chuàng)：對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格的止血，盡可能地縮小創(chuàng)面的面積；②根據(jù)患者創(chuàng)面的形狀與大小來選擇對VSD輔料進(jìn)行修剪；③創(chuàng)面的填充：將已經(jīng)修剪好了的VSD敷料覆蓋在創(chuàng)面上，確保敷料與創(chuàng)面能夠充分地接觸，并且將敷料的邊緣同其周圍正常的皮膚進(jìn)行縫合，引流管可以直接從窗口引出或者從患者正常組織的劈下戳孔進(jìn)行引出；④創(chuàng)面的封閉：對創(chuàng)面周圍的皮膚進(jìn)行清潔并使用紗布將其擦干，使用生物半透薄膜將患者創(chuàng)傷面周圍正常的皮膚，VSD敷料以及引流管一同進(jìn)行密封覆蓋，且薄膜的覆蓋范圍應(yīng)在創(chuàng)緣5cm以上，避免漏氣現(xiàn)象的出現(xiàn)；⑤持續(xù)的負(fù)壓吸引：將引流管同負(fù)壓吸引裝置接通，并將負(fù)壓維持在40～60kPa。若負(fù)壓被接通后，液體與氣體迅速地流出，泡沫材料也隨之而出現(xiàn)塌陷，則表明封閉情況較為良好，反之則表現(xiàn)為封閉不良，需要對漏氣的部分進(jìn)行尋找并再次封閉，當(dāng)引流管較多的情況下，可以使用“Y”型接頭將引流管進(jìn)行串聯(lián)，而后再投入使用；⑥將VSD敷料去除：II期手術(shù)，并在手術(shù)后的7～14d將敷料去除，根據(jù)患者創(chuàng)面肉芽的實際生長情況選擇對患者創(chuàng)面進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)或游離植皮。對于出現(xiàn)骨或肌腱外露創(chuàng)面以及污染較為嚴(yán)重的創(chuàng)面，可選擇進(jìn)行多次的VSD治療。

2 結(jié)果

26例患者在經(jīng)過7～14d的持續(xù)負(fù)壓封閉引流后將VSD去除，其中有24例患者創(chuàng)面的肉芽組織呈現(xiàn)出顆粒狀生長，色澤較為紅潤，觸碰易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，并無肌腱或者骨質(zhì)外露的情況，經(jīng)過1次游離植皮后患者的創(chuàng)面愈合較為理想，另有2例患者出現(xiàn)骨質(zhì)外露的情況，外露骨骼的表面較為濕潤，且并未有骨質(zhì)發(fā)黑壞死的情況出現(xiàn)，創(chuàng)面周邊的肉芽組織比較新鮮，經(jīng)過皮瓣移植修復(fù)后創(chuàng)面開始愈合，本次臨床調(diào)查研究的26例患者均并未進(jìn)行多次的VSD治療。

3 討論

3.1 VSD技術(shù)的術(shù)后注意事項 ①由護(hù)理人員隨之對敷料的密封性進(jìn)行觀察，保證不會出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，負(fù)壓能夠獲得應(yīng)有的效果，當(dāng)出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象時，可以使用小片的半透膜對漏氣的部分進(jìn)行封閉；②對引流管的通暢性進(jìn)行觀察。若引流管出現(xiàn)堵塞時，可以對被堵塞出進(jìn)行擠壓，若擠壓無效，則可將距離堵塞處最近的一處Y型接頭打開，并注入無菌的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到引流通暢為止；③若患者的體溫持續(xù)升高，提示患者的引流無效或感染有著加重的趨勢，出現(xiàn)此種情況后，可重新對VSD敷料進(jìn)行更換；④對患者肢體末梢的血運情況進(jìn)行觀察，若患者肢體的末梢血運情況較差，則可說明壓力較大，此時可將負(fù)壓值減少甚至將VSD敷料去除；⑤若患者傷口的疼痛較為劇烈，則可根據(jù)患者臨床的實際情況選擇止痛的藥物或者將負(fù)壓的壓力進(jìn)行降低，當(dāng)經(jīng)過幾日后逐漸增加患者的耐受性，而后逐步地增加負(fù)壓值，直到維持到正常的恒定值。

3.2 VSD技術(shù)的禁忌癥與適應(yīng)癥 適應(yīng)癥主要有：①體表化膿性的褥瘡，感染以及潰瘍；②慢性與急性的骨髓炎創(chuàng)面的引流；③關(guān)節(jié)出現(xiàn)感染，需要切開進(jìn)行引流的患者；④開放性骨折且可能合并感染的患者；⑤骨筋膜室綜合癥切開減張創(chuàng)面的暫時性覆蓋；⑥嚴(yán)重的軟組織缺損以及挫裂情況；⑦在手術(shù)后切口處出現(xiàn)感染；⑧較大的陳舊性血腫或者積液的情況；⑨在進(jìn)行植皮術(shù)后的植皮區(qū)等。

3.3負(fù)壓技術(shù)的優(yōu)點 ①能夠減少患者換藥的痛苦，并減輕護(hù)理人員的工作量，縮短患者治療的時間；②半透膜屬于細(xì)菌的屏障，能夠使得創(chuàng)口處同外界隔絕開，從而避免了創(chuàng)口處出現(xiàn)再次感染的可能性；③對泡沫材料的應(yīng)用：能夠在較長的時間內(nèi)保持引流的通常，并以此來保證對患者引流的效果；④負(fù)壓作用：能夠保證創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織，膿液以及滲液被及時且徹底地引流出患者的體外，因此來促進(jìn)患者深部腔隙的閉合，這對于消滅患者的死腔十分有利，且能夠加速患者體內(nèi)組織的消腫情況，改善血液的循環(huán)，促進(jìn)患者創(chuàng)面肉芽組織的正常生長，從而加速患者創(chuàng)面的愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]赫建光.負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vsd）在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013.

[2]張健，尚保華，蔡平，等.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）保留內(nèi)置物治療骨科術(shù)后早期感染[J].中國醫(yī)藥指南，12012.

[3]李紹光，劉智，劉樹清，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）技術(shù)治療四肢皮膚缺損伴發(fā)感染創(chuàng)面[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2008，1（4、5）：290-294.

[4]吳剛，喻愛喜，祝少博，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在顯微外科中應(yīng)用的探討[J].中華顯微外科雜志，2005，8（5）：420-422.

[5]喻愛喜.封閉負(fù)壓吸引聯(lián)合組織瓣移植治療嚴(yán)重感染性骨外露[J].中華顯微外科雜志，2006，29（3）：219-220.編輯/成森