淺析基層醫院開展上消化道穿孔的治療

摘要：目的 探討在基層醫院治療上消化道穿孔的合理措施及臨床效果。方法 選取本院2004年6月～2012年7月收治的122例上消化道穿孔患者開展回顧性分析，總結其臨床治療方案，并分析治療效果。結果 保守治療與手術治療各項指標比較無統計學意義，P>0.05。結論 基層醫院收治上消化道穿孔患者時需依據其實際病情狀況選擇相應治療方法，從而確保臨床治療的有效性與安全性。

關鍵詞：基層醫院；上消化道穿孔；治療

上消化道穿孔是基層醫院常見的外科急腹癥之一[1]。發病急、變化快，需緊急處理，若診治不當，將錯過最佳治療時期，嚴重危及患者生命[2]。我院從2004年6月～2012年7月收治上消化道穿孔患者122例。其中保守治療18例，手術治療104例。均痊愈出院，隨訪1～3年無復發，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院收治的122例上消化道穿孔患者，其中男113例，女9例；年齡28～77歲，平均年齡（52.5±9.7）歲。陳述有胃病史107例，病史2～20年。穿孔前經胃鏡或上消化道確診潰瘍形成23例90例僅間斷服用治胃病藥物未明確診斷，9例未服用任何治胃病藥物。穿孔時間3～36h，入院時均有腹膜炎體征，板狀腹，伴有休克15例。立位胸腹部x片顯示：膈下有游離氣體96例，未發現膈下游離氣體患者經腹腔穿刺均穿刺出淡黃色液體，提示消化道穿孔。

1.2治療方法

1.2.1保守治療 122例上消化道穿孔患者中，采用保守治療18例愈合。部分患者保守治療無明顯好轉，立即行手術治療。入院122例患者，禁食胃腸減壓、抗感染、應用H2抗體拮抗、維持水電解質平衡，積極進行術前準備工作，密切觀察生命體征和病情變化。18例患者經1～2h治療后生命體征平穩，腹部疼痛減輕且糖糖部位減小，腹肌緊張度減弱。再經6h觀察，進一步向好的方向發展。生命體征平穩，癥狀體征減輕。繼續保守治療。經3～5d保守治療后腹痛局限于上腹部，腸功能恢復。腸膜炎體征消失。爆出胃管，給予流質飲食。10d后飲食基本正常。出院給予正規藥物治療潰瘍3個月。

1.2.2手術治療 全麻下行腹部探查術，術中見穿孔直徑﹤0.5cm共計48例，穿孔直徑﹥0.5cm～1cm共計56例。常規4號絲線橫行縫合穿孔部位，并用大網膜覆蓋固定。溫鹽水反復沖洗腹腔，肉眼清亮為止。穿孔部位下方放置腹腔引流管1根。手術平均時間60～90min，術后持續胃腸減壓、抗感染、應用H2受體拮抗劑、補液維持水電解質平衡。72h內拔出引流管。72h候進流質飲食。出院后配合正規潰瘍藥物治療3個月。

1.3觀察指標 ①痊愈：患者經治療后復查胃鏡，潰瘍愈合，治療過程中無并發癥發生；②顯效：患者經治療后復查胃鏡，潰瘍愈合，在治療過程中發生并發癥，對癥處理后并發癥消失；③有效：患者經治療后復查胃鏡，潰瘍好轉，在治療過程中發生并發癥，對癥處理后并發癥緩解；④無效：患者經治療后復查胃鏡，潰瘍情況無改變甚至惡化。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計數據軟件分析處理數據，用均數±標準差（x±s）表示結果，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

保守治療患者的臨床總有效率為94.4%，復發率為11.1%；手術治療患者的臨床總有效率為91.4%，復發率為10.6%，組間比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

消化道穿孔多指由不同誘因引起的胃內容物外溢到腹膜腔，可引起化學性腹膜炎。急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍嚴重的并發癥，是基層醫院常見的外科急腹癥[3]。起病急，病情重，變化快，需緊急處理。如診治不當可危及患者生命[4]。潰瘍穿孔后病情嚴重程度與患者年齡、體質、穿孔部位、穿孔大小、穿孔時間、是否飽餐或空腹有很大關系[5]。上消化道穿孔可采取保守治療和手術治療，對于空腹穿孔患者，采取保守治療幾乎能達到與手術治療的相同效果[6]。采用保守治療或手術治療應根據所在醫院的具體情況、患者病情、手術設備及手術人員手術技能水平決定[7]。研究認為，對于年齡較輕、體質較好、空腹穿孔患者，可采取保守治療。對于需要行手術治療的上消化道穿孔患者，一般進行潰瘍穿孔修補術，對于惡性潰瘍等則宜采取胃大部分切除術

3.1保守治療 ①從18例經保守治療后愈合的患者來看，如果患者年齡小，空腹穿孔，一般情況良好，生命體征平穩，觀察治療過程中，腸膜炎體征逐漸局限，腹腔穿刺抽出淡黃色液體量少者，優先選擇保守治療。但仍應做好術前各項準備工作，病情變化時即可手術治療。②對于過往有出血史、幽門梗阻或疑有癌變患者，不適用保守治療。

3.2手術治療 本病共計104例手術治療患者。近年來人們普遍認為高選擇性迷走神經切斷術加單純穿孔修復是處理胃、十二指腸穿孔的理想治療方法。由于基層醫務人員、設備等方面的制約。很難普遍開展，筆者認為單純穿孔修補術加術后正規藥物治療潰瘍是基層醫院處理急性消化道穿孔的安全手段。單純穿孔修補術易掌握，手術創傷小，手術時間短，并發癥少，病死率低，為其優點。

3.3特殊體質患者慎重手術 近年隨著對胃、十二指腸穿孔的研究漸入穿孔率有所下降。但是對于年齡大于70歲以上、體質差、穿孔時間大于24h、高熱伴休克的患者應慎重手術，以免引起不必要的醫療糾紛。

綜述，由于治療潰瘍新藥的研發和投入使用，使得保守治療的臨床療效較為明顯，而保守治療和手術治療兩種方法都各具優勢和不足。因此，選擇適合患者情況的治療方法，才是提高上消化道穿孔治療有效率的關鍵所在。

參考文獻：

[1]高超瑜.保守治療上消化道穿孔60例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2014，12（30）：28-29.

[2]白軍偉，鄭偉，田鵬，等.腹腔鏡聯合胃鏡治療上消化道穿孔[J].中國實用醫刊，2014，41（21）：108-109.

[3]譚程長.上消化道穿孔采用手術治療與保守治療的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（33）：88-89.

[4]任明杰.急性上消化道穿孔68例臨床治療體會[J].醫學理論與實踐，2014，27（16）：2157-2158.

[5]王正均.上消化道穿孔外科手術治療與保守治療臨床療效對比[J]上消化道穿孔外科手術治療與保守治療臨床療效對比[J].基層醫學論壇，2014，18（26）：3489-3490.

[6]寧海文.老年人上消化道穿孔的臨床特點及不同外科手術治療的療效探討[J].當代醫學，2014，20（21）：48-49.

[7]魏麗娜，郝晉雍.中西醫結合治療上消化道穿孔40例[J].西部中醫藥，2014，27（8）：105-106.

編輯/孫杰