中醫(yī)治未病理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用與體會

摘要：本文探討了中醫(yī)治未病理論在臨床護(hù)理中的具體應(yīng)用，通過主管護(hù)士的系統(tǒng)理論培訓(xùn)，建立了中醫(yī)體質(zhì)分類測評制度，行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，并與其他其他科室或醫(yī)院進(jìn)行實踐的交流，針對我中心的中醫(yī)護(hù)理，提高了幾點建議。

關(guān)鍵詞：治未病；臨床護(hù)理

\"治未病\"一詞首見于《素問.四氣調(diào)身大論篇》即\"圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂\"。后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷豐富與發(fā)展，到明清已形成較為完備的理論及實踐體系。其核心思想即無病早防，即病防變[1]。治未病理論對護(hù)理實踐具有重要的指導(dǎo)意義，我科為全軍中醫(yī)針灸康復(fù)技術(shù)中心，在臨床護(hù)理中一直致力于將中醫(yī)理論更好地融合于護(hù)理實踐中。近年來我中心運用治未病理論指導(dǎo)護(hù)理實踐開展，在臨床上取得了良好的效果，現(xiàn)將開展情況及體會匯報如下：

1 進(jìn)行主管護(hù)士的系統(tǒng)理論培訓(xùn)

為保證其中醫(yī)護(hù)理思想的更好實施及有效運用治未病理論于臨床護(hù)理實踐，我科建立了系統(tǒng)的中醫(yī)理論培訓(xùn)與考核方案。

1.1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論系統(tǒng)講座 每周定期對護(hù)士（高年資）進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，每期培訓(xùn)時間為2個月。每年進(jìn)行1次。由科主任、副主任醫(yī)師主講，以貼近臨床實踐、必須熟練掌握的理論及中醫(yī)護(hù)理操作為主：其中主要包括中醫(yī)臟象理論、望診、問診、聞診、舌診，經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)及重點保健穴的基本知識，常用中藥及藥膳療法。護(hù)理操作包括：穴位拔罐、刮痧療法、保健灸法、捏脊療法、耳穴貼敷、藥物熏蒸療法等。

1.2 考評方法 培訓(xùn)結(jié)束后組織統(tǒng)一考核。科室內(nèi)部在已建立的題庫內(nèi)對所學(xué)理論進(jìn)行理論考核。中醫(yī)操作部分亦進(jìn)行演示及講評。通過理論及實踐考核的護(hù)士（高年資）方可進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理實施。通過梯次培訓(xùn)、考核及臨床實踐，逐步提高我科護(hù)士中醫(yī)護(hù)理水平，保證治未病理論在護(hù)理實踐的更好運用。

2 建立了中醫(yī)體質(zhì)分類測評制度

2.1對患者進(jìn)行體質(zhì)分類 中醫(yī)體質(zhì)辨識理論為北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授在70年代提出，已形成完整的理論和實踐體系，在中醫(yī)護(hù)理實踐中已得到較廣泛的運用，其將患者按體質(zhì)共分為九類，包括：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)及特異質(zhì)九種體質(zhì)[2]。運用中醫(yī)體質(zhì)量表模式及依據(jù)常見慢性病的相關(guān)特征，建立將體質(zhì)分類評測系體系，其中包括了體征分類、膳食忌宜、運動及保健方法、并發(fā)癥傾向、性格體征、特殊注意事項等。其中中醫(yī)體質(zhì)量表是依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZZYXH/T157-2009） 由60個條目構(gòu)成的量表[3，4]。由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成，各個亞量表含有7～8個條目。采用問卷形式進(jìn)行判斷，根據(jù)問卷結(jié)果結(jié)合患者四診分析結(jié)果（由主管醫(yī)師確定）后，并由科室專職副主任醫(yī)師審定，給予患者建立體質(zhì)辨識檔案，其中患者保留1份，科室留檔1份，已備對照及隨訪。根據(jù)體質(zhì)分類情況，給與患者更有針對性的護(hù)理管理，包括健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、膳食及養(yǎng)生指導(dǎo)，提高了患者的依從性及對疾病、自身體質(zhì)的認(rèn)識。

2.2對體質(zhì)分類評測進(jìn)行檢驗與效果評價 中醫(yī)體質(zhì)分類表的評測主要依靠主管護(hù)士，為保障實施的準(zhǔn)確及有效，除進(jìn)行常規(guī)量表評價的培訓(xùn)外，每周科主任進(jìn)行抽樣分析，查看評價的準(zhǔn)確性，而護(hù)士長則全面負(fù)責(zé)考察評測及護(hù)理的實施情況，包括患者的知曉程度、滿意度的調(diào)查，護(hù)理操作的實施及效果評價，每月定期進(jìn)行評分及講評，對于實施工作較好的主管護(hù)士予以適當(dāng)獎勵，以提高護(hù)理工作的效率及水平提高[5～7]。

3 中醫(yī)護(hù)理操作的有效干預(yù)

治未病理論的有效實施應(yīng)包括便捷有效的中醫(yī)干預(yù)手段，我中心已開展多種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合患者體質(zhì)及所罹患疾病的不同，選擇相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，如其中包括保健灸療（主要針對陽虛、痰濕、瘀血體質(zhì)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性骨關(guān)節(jié)病、偏癱、面癱患者）、耳穴貼敷（主要針對氣虛、陰虛、陽虛的失眠、抑郁、內(nèi)分泌紊亂、食欲不振患者），刮痧療法（主要瘀血、陽虛、痰濕體質(zhì)的肩關(guān)節(jié)周圍炎、功能性胃腸炎、痤瘡、老年性便秘），同時將簡便易操作的中醫(yī)治療項目如穴位拔罐、穴位貼敷、頭皮針叩刺、中藥熏蒸治療、三伏灸、三九貼敷療法的全面開展，這樣即減輕醫(yī)生的工作壓力、提高了科室的工作效率，同時也提高中醫(yī)護(hù)理工作的水平及質(zhì)量[8]。

4 重視心理干預(yù)及疏導(dǎo)

由于我中心所面向的多為老年慢性病患者，心理的疏導(dǎo)對于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心、、提高依從性、改善其預(yù)后等均有不可替代的作用，由于我中心已將治未病理論應(yīng)用于護(hù)理實踐，在健康教育、心理疏導(dǎo)中可以很好地將體質(zhì)理論運用于臨床，根據(jù)患者的體質(zhì)能更準(zhǔn)確的把握患者的心理傾向、性格特征，在心理疏導(dǎo)及日常護(hù)理工作，包括進(jìn)行日常交流、健康教育及護(hù)理操作時選擇適宜的方式方法，加強(qiáng)了護(hù)士與患者的溝通，提高了患者對護(hù)理工作的認(rèn)可度及滿意度。

5 中醫(yī)治未病理論與實踐的交流

5.1 與全院其他兄弟科室的經(jīng)驗交流 因我科收治病種較多，其中涉及很多內(nèi)科疾病，如內(nèi)分泌科、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科及心內(nèi)科等，如何更好地實施中醫(yī)護(hù)理，更好地使治未病理論應(yīng)用于臨床，亦需要吸收各科好的經(jīng)驗及方法[9]。例如我院心理科開展的音樂療法，經(jīng)過其長期實踐，已形成了比較完善的音樂療法方案，我中心借鑒其寶貴的經(jīng)驗，將音樂疏導(dǎo)療法結(jié)合睡眠治療床用于改善腦血管、冠心病、高血壓患者的抑郁、焦慮情緒、提高睡眠質(zhì)量，并在康復(fù)治療室、物理治療室中選擇播放音樂，對于穩(wěn)定患者情緒起到了良好的促進(jìn)作用。再如我院腎病科采用的足底藥物貼敷療法對改善患者下肢水腫起到了良好的療效，我科將其擴(kuò)展應(yīng)用到冠心病、糖尿病足病及糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，也取得了很好地療效。

5.2與外院治未病中心、中醫(yī)院特色科室的交流學(xué)習(xí) 我科將已經(jīng)開展地較成熟的治未病特色護(hù)理項目在我區(qū)及全市相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行交流、推廣，并與相關(guān)科室結(jié)成聯(lián)誼科室，定期進(jìn)行交流，借鑒學(xué)習(xí)了很多好的經(jīng)驗，拓展了我中心的護(hù)理項目，提高了護(hù)理水平[10]。

6 體會

我中心近年來通過治未病理論的運用，將長期以來中醫(yī)診治、西醫(yī)護(hù)理的格局打破，護(hù)理工作的中醫(yī)特色更加鮮明，中醫(yī)味道更加濃郁，患者的依從性、滿意率、中醫(yī)操作、治療比率均明顯上升，而再住院率、不良事件發(fā)生率明顯下降，提高了我中心的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，提高了形象，擴(kuò)大了影響。同時在實踐中亦發(fā)現(xiàn)的以下幾點問題：①由于護(hù)士年資、教育背景、工作經(jīng)歷的差異，導(dǎo)致我中心護(hù)理工作治未病理論的運用水平參差不齊，中醫(yī)理論博大精深、患者的教育水平、交流能力差異、舌脈等四診的掌握、判定需要長期經(jīng)驗的積累等問題，導(dǎo)致評價及干預(yù)的水平仍偏低。下一階段應(yīng)根據(jù)我中心的特點，醫(yī)護(hù)進(jìn)一步更好地結(jié)合，制定出更加詳細(xì)、更客觀易于操作的多項目評價量表，以便于護(hù)士更好地評價及運用。②在培訓(xùn)課程及考評過程中，應(yīng)不斷將課件制作及講座進(jìn)行系統(tǒng)的整理及調(diào)整，也應(yīng)定期開評價會，這有利于全科中醫(yī)水平的提高及護(hù)理項目的細(xì)化、開展。③因中醫(yī)治未病護(hù)理干預(yù)尚無可依據(jù)的規(guī)范方案，導(dǎo)致目前我科在中醫(yī)操作上很多流于形式，操作較不規(guī)范，下一階段應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范，以路徑的形式規(guī)范進(jìn)行，同時有利于評價及總結(jié)經(jīng)驗。

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編輯/許言