拉米夫定在來氟米特聯合甲潑尼龍治療乙肝相關性腎炎患者中的療效及安全性

摘要：目的 探討拉米夫定在來氟米特聯合甲潑尼龍治療乙肝相關性腎炎患者中的療效及安全性。方法 將我院2008年4月～2009年8月收治的45例乙肝相關腎炎患者進行隨機分組，分為對照組與實驗組，其中對照組患者采用來氟米特聯合甲潑尼龍進行治療；實驗組患者采用來氟米特聯合甲潑尼龍以及拉米夫定進行治療，兩組腎炎患者均治療15w。在治療后觀察兩組腎炎患者的生化學、病毒學以及血清學的應答狀況。結果 實驗組患者的生化學、病毒學以及血清學應答均高于對照組，兩組腎炎組患者治療存在明顯差異，P<0.05，差異具有統計學意義。結論拉米夫定在來氟米特聯合甲潑尼龍治療乙肝相關性腎炎中具有良好效果，較來氟米特聯合甲潑尼龍治療效果要好。

關鍵詞：拉米夫定；來氟米特；甲潑尼龍；乙肝相關性腎炎患者

乙肝相關性腎炎的全稱為乙型肝炎病毒相關性腎炎（HBV-GN）[1]，此類患者的治療需要糖皮質激素進行治療或者糖皮質激素聯合免疫抑制劑進行治療，但這些藥物往往會導致乙型肝炎病毒的復制功能變得異常活躍，因此，在臨床中對于藥物選擇還很棘手[2]。本篇文章主要闡述了兩種治療方式來對乙肝相關性腎炎患者進行治療，一種是來氟米特聯合甲潑尼龍，另一種是來氟米特聯合甲潑尼龍以及拉米夫定，在治療過后對兩組腎炎患者的治療結果進行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年4月～2009年8月收治的45例乙肝相關腎炎患者，在此45例患者中，男患者23例，女患者22例，年齡為21～55歲，平均年齡為（33.89±4.56）歲，病史為1～15年，平均病史為（7.23±2.48）年；患者均符合乙型肝炎病毒相關性腎炎的診斷標準，并且均未接受過核苷類藥物治療。經過患者同意對其進行隨機分組，分為實驗組與對照組，其中實驗組患者25例，對照組患者20例。兩組腎炎患者的性別、年齡、病史以及癥狀等一般資料均無明顯差異，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 在兩組腎炎患者中，對照組患者采用來氟米特聯合甲潑尼龍進行治療，甲潑尼龍0.5～1kg/d，3～5w后開始減少藥量，每周減3mg，減至15mg時則停止減量；來氟米特15mg/d，治療2個月后也進行減量，減至10mg/d則停止減量，保持10mg/d的藥量直至治療結束；實驗組患者采用來氟米特聯合甲潑尼龍以及拉米夫定進行治療，藥物用量與對照組相同，在對照組治療的基礎上增加拉米夫定0.1g/d進行免疫治療，兩組腎炎患者均治療15w。兩組腎炎患者在治療期間均不得使用其他抗病毒藥物。

1.3 觀察指標 兩組腎炎患者在經過15w的治療后，對其生化學、病毒學以及血清學應答能力進行觀察。生化學應答：對患者進行2次ALT檢測，2次均正常則為完全應答；ALT與AST均未恢復正常，但較治療前有所下降，且下降50%以上為部分應答；未達到以上兩種標準則為無應答。病毒學應答：HBV-DNA的載量小于1.0×103copies/ml則為完全應答；HBV-DNA的定量下降兩個或以上數級則為部分應答；未達到以上兩種標準則為無應答。血清學應答：HbeAg消失并且出現了HbeAb則為完全應答；HbeAg消失但未出現HbeAb則為部分應答；未達到以上兩種標準則為無應答。

1.4 統計學意義 兩組腎炎患者進行治療情況的研究數據，在本次研究后結束，均準確無誤的錄入到SPSS19.0軟件進行統計學處理，使用例數（%）表示為計數資料，對比方法使用χ2檢驗，使用（x±s）表示為計量數據，對比方法為t檢驗，當P<0.05，表示兩組腎炎患者之間，對比效果的數據存在差異，統計學具有意義。

2 結果

兩組腎炎患者經過15w治療后，其中實驗組患者的生化學、病毒學以及血清學應答均高于對照組（見表1），兩組腎炎組患者治療存在明顯差異，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

本次研究主要探討兩種藥物對乙肝相關性腎炎的治療效果，在以往的研究中[3]，許多專家認為乙型肝炎病毒的基因組織中會有糖皮質激素反應元件的存在，此反應元件能夠與激素受體進行結合，使得乙型肝炎病毒基因的轉錄水平能夠提高；此反應元件還能刺激肝外組織，使其釋放出乙型肝炎病毒，在降低乙型肝炎病毒轉錄水平的同時再次被激活[4]。在本次研究中發現，來氟米特能夠對受感染細胞胞漿中病毒衣殼的組裝進行干擾，使其充分發揮出其抗病毒的功效，但直到現在為止，還沒有來氟米特促進乙型肝炎病毒復制的相關報道[5]。

通過以上結果可以得出拉米夫定具有良好的控制病毒的復制，使得乙肝病毒的數量下降，本次試驗中，實驗組中的生化學、病毒學以及血清學應答均高于對照組患者，拉米夫定能夠在不影響來氟米特聯合甲潑尼龍治療的情況下對患者進行抗病毒治療，表現出的治療效果較好，并且在臨床使用中安全性較高。

綜合以上所述，使用來氟米特聯合甲潑尼龍以及拉米夫定對乙肝相關性腎炎患者進行治療，能夠有效的對乙型肝炎病毒進行清除或抗毒，并且拉米夫定屬于相對安全的抗病毒藥物，這種方式在臨床中值得推廣使用。

參考文獻：

[1]潘宗海.中醫藥治療乙肝相關性腎炎的研究進展[C].//中華中醫藥學會第二十六次腎病分會學術交流會議論文集.2013：548-549.

[2]湯劍平，沈雪梅，萬燕，等.拉米夫定聯合黃芪治療乙肝相關性腎炎療效觀察[J].河北醫藥，2012，34（10）：1485-1486.

[3]鄒川，蘇國彬，盧富華，等.1例乙肝相關性腎炎伴腎功能衰竭患者的循證治療[J].中國循證醫學雜志，2012，12（3）：360-364.

[4]李照輝，鄒曉榮，徐麗娟，等.血清學陰性的乙肝相關性腎炎8例分析[J].中國醫藥導刊，2012，（z1）：63-64.

[5]王箏，許慶友.趙玉庸辨治乙肝相關性腎炎經驗[J].西部中醫藥，2014，（3）：55-57，58.

編輯/哈濤