普外科患者圍手術期合理預防性應用抗菌藥物的臨床調查探究

摘要：目的 研究合理預防性應用抗菌藥物在普外科患者圍手術期中的有效性。方法 將我院2012年1月～2014年12月間收治的183例普外科患者作為觀察對象，按入院時間順序分組后分為GPMG組和RMG組，分別給予常規用藥和合理預防性用藥，統計其臨床用藥情況進行分析統計。結果 GPMG組感染人數6例，占比6.45%；明顯低于RMG組感染24例（26.67%），比較差異有統計學意義（？字2=8.936，P<0.05）。嚴格手術分類和用藥時間，優化預防性藥物的選擇和使用方法是普外科患者圍手術期應用抗菌藥物的關鍵。結論 GPMG用藥方法能夠顯著降低圍手術期普外科患者的感染幾率，提高治療效果，值得推廣借鑒。

關鍵詞：普外科；圍手術期；抗菌藥物

圍手術期（Perioperative Period，POP）是指以手術治療為中心，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，具體時間長短可因不同疾病及手術方式而有所不同[1]。POP期間患者易發不良事件，如何在安全的前提下有效運用抗菌藥物預防外科傷口感染（Surgical SiteInfection，SSI），一直是臨床研究的熱點。本文調查研究了我院外科手術患者POP期間抗菌藥物使用情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2012年1月～2014年12月間收治的183例普外科患者作為觀察對象。其中男111例，女72例，男：女=1.52：1；年齡分布21～62歲，平均（48.5±17.3）歲。2012年1月～2013年6月間收治90例分為常規用藥（Routine Medication Group，RMG）組，2013年7月～2014年12月收治93例分為合理預防性用藥（Reasonable Preventive Medication Group，RPMG）組。兩組患者在年齡、性別和病因病況等方面不具有統計學意義，具有可比性，P>0.05。組間基本資料見表1。

1.2方法 RMG組患者給予常規應用抗菌藥物，GPMG組給予預防性應用[2]：根據手術常見病原菌和切口類別綜合考慮，首選頭孢菌素等相對廣譜，效果肯定的抗菌藥物；首劑于手術開始前20～30 min在手術室靜脈給藥，20～30min滴完，保證污染發生前最低抑菌濃度（MIC）>90μg/ml，；抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h，總的預防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h，手術時間較短（<2h）的Ⅰ類切口手術，術前用藥一次即可，若手術超過3～4h，應給第2個劑量，必要時還可用第3次。

1.3評價標準 觀察期結束后統計兩組患者的感染和用藥情況進行統計分析。

1.4統計學方法 應用 SPSS 18. 0 軟件進行統計學整理和分析，計數資料進行？字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

對患者圍手術期感染情況進行比較，GPMG組感染人數及比率（6/93，6.45%）顯著低于GPMG組（24/90，26.67%），有顯著性差異（？字2=8.936，P<0.05）。另統計不同類別患者的手術用藥情況，詳見表2。

3 討論

據相關報道顯示，一方面，我國每年由于藥品使用不當藥品不良反應造成的死亡人數在20～50萬人，而其中抗菌藥物占40% ；另一方面，耐藥菌株的增加，我國抗菌藥物使用劑量越來越大、一些炎癥疾病治療越來越困難。我院2013年7月前對于POP期患者采用常規用藥預防SSI，在取得臨床效果的同時也出現了諸如用藥指癥過寬、用藥時機和術中追加把握不準、用藥時間過長和藥敏意識不高等問題：比如，闌尾炎手術雖屬I類手術，但本次觀察常規用藥期27例患者中，有16（59.26%）例患者進行了預防性用藥，有的甚至不考慮穿孔和壞疽因素一律用藥[3]；再比如，觀察期90例患者中，有41（45.56%）例患者初次給藥時間一般在手術中或患者回到病房之后，以至于SSI發病初期患者體內抑菌濃度遠未達到MIC標準[4]。

2013年7月后，我院采用GPM進行SSI預防[5]：①嚴格手術分類，將普外科手術分為I類（手術未進入炎癥區，未進入呼吸道、及泌尿生殖道以及閉合性創傷手術）、II類（手術進入呼吸道及泌尿生殖道但無明顯污染）、III類（新鮮開放性創傷手術）和IV類（新鮮開放性創傷手術）；②將手術分類作為是否須要預防性使用抗生素的重要依據：I類清潔手術時間較短者盡量不用抗菌藥物；II類手術預防性使用抗菌藥物；III類切口及IV類切口，應治療性使用抗菌藥物，不屬于預防；③優化預防性藥物的選擇及使用方法，預防切口感染，應針對金黃色葡萄球菌用藥，其他情形則需依據手術野污染或可能污染的菌種用藥；擇期手術且手術前住院期間，還對所住病房進行檢測，針對證實存在或處于高發狀態的菌種進行用藥；預防用藥以頭孢類為主，避免使用青霉素、氨基糖苷類喹諾酮類等藥物，剖宮產手術還充分考慮藥品通過母乳喂養時對嬰兒的影響；④規范用藥時間，對于需要進行預防或治療性用藥的患者，抗生素一律在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時使用，以保證污染發生前MIC>90μg/ml。本文的研究也顯示，GPMG組患者感染6例，占比6.45%，與RMG組存在顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，表明GPMG模式有效降低了POP其患者SSI的發生幾率，提高了患者的治療效果，值得推廣借鑒。

參考文獻：

[1]王儒強，趙同清.某三甲醫院普外科圍手術期預防用抗菌藥物臨床應用干預效果分析[J].安徽醫藥，2014，18（7）：1373-1374.

[2]劉蔚.抗菌藥物專項整治活動前后普外科Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用情況分析[J].河北醫藥，2014，36（5）：779-780.

[3]徐曉云.抗菌藥物整治前后海南某醫院門診處方對比分析[J].中國全科醫學，2013，16（25）：3022-3024.

[4]張慶.我院156例圍手術期抗菌藥預防用藥分析[J].中國藥業，2012，21（6）：57-58.

[5]吉莉娜.我院門診處方中抗菌藥物不合理用藥分析[J].醫學信息，2014，7（39）：510-510.

編輯/馮焱