腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合闌尾切除手術(shù)探討

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果和可行性。方法 選取來我院就診的闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者16例，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）+腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）聯(lián)合手術(shù)，并對術(shù)中、術(shù)后的效果進(jìn)行分析。結(jié)果 所有16例患者的術(shù)后恢復(fù)情況良好，并順利出院。未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或術(shù)后不良反應(yīng)等情況。結(jié)論 腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除術(shù)的臨床應(yīng)用具有微創(chuàng)優(yōu)勢，腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)減輕了本需開腹作聯(lián)合手術(shù)的腹部創(chuàng)傷，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、靈活方便和多病聯(lián)治的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除聯(lián)合闌尾切除；探討

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟、拓展，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方式解決腹腔內(nèi)多臟器疾病的并存的難題已經(jīng)逐步可行、可靠，且療效滿意。闌尾炎合并膽囊結(jié)石是普外科的常見疾病，以急性腹痛為臨床表現(xiàn)，多需要進(jìn)行手術(shù)切除治療[1]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、可直視下操作等優(yōu)點(diǎn)，因此臨床上倍受醫(yī)師青睞[2]。現(xiàn)針對腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果做一探討。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年12月～2014年12月，從我院急診收治的闌尾炎合并膽囊疾病患者中挑選16例參與本次對腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果的探討。患者知情且同意后實(shí)施手術(shù)。凝血功能異常、有其它系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥及需要進(jìn)行其他手術(shù)的患者不在本次探討的統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)。患者年齡在21～70歲，平均年齡37歲。男性患者6例，女性患者10例。患者中慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)慢性闌尾炎4例；慢性結(jié)石性膽囊炎伴隨急性闌尾炎8例；膽囊息肉伴有慢性闌尾炎1例；膽囊息肉并急性闌尾炎3例。患者的資料對比無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。先采用頭高腳低、左側(cè)臥位，臍孔下緣氣腹針建立氣腹達(dá)15mmHg，以臍孔穿刺管為觀察孔，常規(guī)三孔或四孔法完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后，將腹腔鏡與劍突下器械交換，搖床成頭低臀高，左斜15°位。從另一切口用闌尾鉗找到闌尾并將其提起，若闌尾緊貼后腹膜，操作不方便時(shí)，可于麥?zhǔn)宵c(diǎn)增加一個(gè)5mm切口，放入器械協(xié)助尋找、提起、顯露闌尾根部及系膜，電凝切斷系膜，闌尾動脈上鈦夾，于闌尾根部上鈦夾或圈套器結(jié)扎。于結(jié)扎遠(yuǎn)端0.5cm處電凝切斷闌尾，碘酒、酒精處理殘端，殘端不包埋。用甲硝唑溶液沖洗后將其吸凈，用大網(wǎng)膜覆蓋。從臍部切口取出闌尾及膽囊。創(chuàng)可貼粘合切口。術(shù)后應(yīng)用抗生素3d。

1.3觀察指標(biāo) 對患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)畢排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察并記錄。

2 結(jié)果

36例手術(shù)均順利獲得成功，且無一中轉(zhuǎn)開腹。對手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除手術(shù)的基本信息，以對其效果做一評價(jià)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，這16例患者的手術(shù)時(shí)間為40～105min，術(shù)中出血量為15～35ml，術(shù)后住院時(shí)間為3～6d，術(shù)畢至排氣時(shí)間為16～18h。經(jīng)過住院恢復(fù)，16例患者順利康復(fù)出院。未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、食欲不振等；未發(fā)生任何術(shù)后并發(fā)癥，如：切口感染、腸管損傷、闌尾殘端漏、腹腔膿腫及出血等。為增加實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，術(shù)后又做隨訪，結(jié)果顯示：所有患者至少在術(shù)后半年內(nèi)未出現(xiàn)與腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)有關(guān)的任何并發(fā)癥，手術(shù)切口愈合狀況良好。

3討論

腹腔鏡手術(shù)器械因其長度夠長，操作靈活，可在同一切口處一次性處理不同病灶、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)是臨床常見的腹腔鏡聯(lián)合臟器切除手術(shù)之一[3]。通過本實(shí)驗(yàn)研究及大量已有研究結(jié)果證明，應(yīng)用腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療膽囊聯(lián)合闌尾炎的效果較好，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

隨著當(dāng)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由初期的輔助作用到五孔法技術(shù)，這類初期手術(shù)對技術(shù)要求較低，容易操作。三孔或四孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)及單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)可避免二次麻醉和二次手術(shù)，有效減少創(chuàng)傷并且安全有效[4]。目前臨床三孔或四孔法應(yīng)用較多，不僅能夠保證傷口創(chuàng)傷減小及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，更能保證聯(lián)合手術(shù)的順利進(jìn)行。因而不如三孔、四孔法的技術(shù)應(yīng)用更加廣泛，也不建議使用[5]。

正因腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)師的臨床操作水平要求較高，醫(yī)師的實(shí)際腹腔鏡操作技術(shù)水平，選擇合適階段的腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。

作為發(fā)展較早，應(yīng)用最廣也最成熟的微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡的技術(shù)水平仍不盡如人意，尚且存在參差不齊現(xiàn)象。這一現(xiàn)象所導(dǎo)致的后果則為時(shí)有發(fā)生的醫(yī)源性損傷并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)主要用來解決急慢性膽囊病與急慢性闌尾炎的合并癥，雖然單個(gè)臟器病灶的切除技術(shù)已經(jīng)比較成熟，但是面對急診情況下的兩個(gè)臟器病灶的聯(lián)合切除，為避免并發(fā)癥的發(fā)生，而復(fù)雜病情，則需要更高的提升技術(shù)操作水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉峰，苑海明，等.三孔法腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合闌尾切除22例臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（2）：58-59.

[2]董錫鈞，王新宇，等.腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)的34例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，27（31）：78～79.

[3]沈振斌，童賽雄，等.46例自發(fā)性膽囊內(nèi)瘺的回顧性分析[J].中華肝膽外科雜志，2005，11（6）：381-383.

[4]晏建軍，黃勝，等.膽囊結(jié)石合并膽囊內(nèi)瘺的診治體會[J].肝膽外科雜志，2008，16（5）：357-359.

[5]趙華平，汪建華，等.急診腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除術(shù)臨床探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，01（04）：49-51.編輯/許言