尿液潛血干化學分析儀與鏡檢結果不一致的原因分析

摘要：目的 探討尿液潛血干化學分析儀與鏡檢結果不一致的原因分析。方法 收集我院596例患者新鮮尿液標本采用尿液分析儀和顯微鏡兩種方法，對相同標本進行檢測。結果 尿液分析儀測定結果與鏡檢結果不完全相符，假陽性，假陰性均存在。結論 顯微鏡檢查尿中紅細胞是尿液分析中不可缺少的檢查手段，臨床上應將尿液分析儀潛血與顯微鏡檢查紅細胞聯合進行。

關鍵詞：尿液分析儀；潛血反應；鏡檢

干化學試帶法是依據試帶上各模塊化學反應后的顏色變化，間接判斷細胞有無及大致數量；顯微鏡法則是直接觀察并計數細胞等有形成分。由于兩者檢驗原理不同，標本在存放過程中的某些成分發生改變等。本文對尿液分析儀潛血反應與顯微鏡鏡檢查紅細胞最常見也是最容易引起誤差進行了原因分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院596例門診患者新鮮尿液標本作為研究對象。所有尿液標本儀器檢測完畢同時進行顯微鏡尿沉渣鏡檢。

1.2試劑和儀器 雙目生物顯微鏡，儀器：優利特-330型尿液分析儀，試劑：采用優利特-330型尿液分析儀配套試劑（優利特尿10項試紙條）。質控品：多項目尿液化學分析控制品

1.3檢測方法 ①檢測原理：尿液分析儀潛血反應的原理是利用血紅蛋白具有過氧化物酶樣活性，以催化H2O2作為電子受體使色原氧化呈色，其顏色深淺與血紅蛋白含量成正比。尿液鏡檢主要利用顯微鏡的放大作用，直接將細胞等有形成分呈現在顯微鏡下，通過觀察能夠真實反映底物的情況；②方法每份標本分裝于2支試管（各5ml），1支試管尿液分析儀檢測尿潛血。于混勻的10ml新鮮尿液中浸入尿試條1s后取出，上儀器進行測定，自動打印結果。結果報告分為：（-、+/-、+、++、+++、++++）。使用優利特-330尿液分析儀及其配套的尿分析試紙條。另1支試管以1500rpm離心5min，棄去上清液，將0.2ml尿沉渣混勻后，滴于載玻片上，加蓋玻片覆蓋鏡檢[1]；高倍鏡連續計數10個視野中紅細胞數，以RBC≤0～5個HP為陰性，RBC>5個HP為陽性[2]。結果判斷：將尿液分析儀潛血反應陽性，鏡檢紅細胞陰性判為假陽性，尿液分析潛血反應陰性，鏡檢紅細胞陽性判為假陰性。

2 結果

對我院596例患者的尿液用分析儀潛血反應檢測和鏡檢紅細胞兩種方法同時檢查。結果見表1、表2。

從表1、表2可以看出，用儀器法和鏡檢法同時檢查我院596例患者標本，88例潛血陽性標本經鏡檢紅細胞76例陽性，12例陰性；504例潛血陰性標本經鏡檢紅細胞22例陽性，482例陰性。結果顯示假陽性率為13.6%，假陰性率為4.3%。尿液分析儀潛血反應具有一定的假陽性和假陰性。

3 討論

3.1從表1可以看出，尿液潛血干化學分析與鏡檢結果有13.6%的假陽性率。這是因為干化學試帶法是依據試帶上各模塊化學反應后的顏色變化，是一種非特異方法，不僅對完整的紅細胞起反應，而且對游離血紅蛋白、肌紅蛋白也起反應。而顯微鏡鏡檢是直接觀察細胞有形成分，只能檢測完整的紅細胞，無法檢測已經破壞的紅細胞。因此，建議尿標本存放時間不得超過4h[3]。機體損傷時，尿液中有肌紅蛋白，尿潛血試驗陽性，但鏡檢無紅細胞。某些患者尿液中含有對熱不穩定酶、尿液被氧化劑污染或尿路感染時，某些細菌產生過氧化物酶等這些因素都可引起假陽性。紅細胞在腎臟或泌尿道被破壞，尿比重過低，尿PH偏高均易造成紅細胞破壞而不出現潛血假陽性[4]。

3.2從表2可以看出尿潛血干化學分析與鏡檢有4.3%的假陰性率。說明尿潛血陰性不一定鏡檢沒有紅細胞。維生素C尿液中大量存在時，能競爭性奪取反應產生的氧，引起假陰性反應[5]。食物或藥物的影響使尿液呈堿性，都可使潛血反應假陰性。尿中含有甲醛或尿試帶失效時可使反應假陰性，大量亞硝酸鹽則可延遲反應。高比重，高蛋白尿液降低了試劑塊潛血反應的靈敏度；尿中黏液成分增多，使RBC被包裹，試劑接觸不到Hb，潛血呈假陰性[6]。有文獻報道，操作過程中試紙條與尿液接觸不充分，也是儀器檢測結果不準的重要原因之一[7]。

3.3操作對結果的影響 當離心速度過快時，可使紅細胞破壞；但速度過慢，尿液中的紅細胞沉降較少，沉渣中可能找不到紅細胞，以致把隱匿型腎小球腎炎漏檢。因而在對檢驗結果有懷疑時，可用潛血反應證實。

4 結論

綜上所述，尿潛血干化學分析僅是一個過篩試驗，因受各種因素影響，不能完全反應尿中紅細胞情況，所以顯微鏡檢查尿液中紅細胞是尿液分析中不可缺少的檢查手段。兩種檢測方法缺一不可，相互參照，盡可能減少漏檢和誤檢結果，為臨床提供一個可靠的診斷依據。

參考文獻：

[1]葉應嫵，王毓三，申籽瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006：294.

[2]吳敏瑾，高相理，金勝航等尿液干化學分析儀、沉渣儀與顯微鏡聯合檢測尿液有形成分的臨床應用[J].浙江檢驗醫學，2008，6（2）：32-33.

[3]邊衛萍.FA-100尿液分析儀檢測潛血與血尿測定的影響因素探討[J].臨床醫藥實踐，2003，12（6）：450.

[4]吳婉平，陳友平CLINITEK100尿分析與顯微鏡檢查的分析[J].實用臨床醫學，2002.3（4）：24.

[5]劉玉華.尿液干化學分析的常見影響因素[J].現代診斷與治療，2006，17（2）：116.

[6]袁鳳榮，孫艷萍.尿液分析儀法潛血反應和鏡檢紅細胞關系的分析[J].哈爾濱醫藥，2002，22（4）：59.

[7]劉平.尿分析儀與顯微鏡下RBC WBC結果對照分析[J].中國誤診學雜志，2003，3（1）：69-70.

編輯/哈濤