兩種會陰麻醉方法產婦疼痛的比較

摘要：目的 觀察兩種不同麻醉方法在自然側切分娩中對產婦疼痛的影響。 方法 選擇我院在2014年10月～12月收治的50例行自然側切分娩的產婦為研究對象，并根據麻醉方式的不同將產婦隨機分為標準組和對照組，每各25例，標準組產婦于側切前一次注射1%的利多卡因10ml，對照組產婦分別于側切前和縫合時平均分成兩次各注射1%的利多卡因5ml，比較兩組產婦縫合時的疼痛程度。結果 標準組產婦在縫合過程中疼痛程度顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 分別于側切前和縫合前分兩次注射利多卡因有助于減輕產婦在縫合過程中的疼痛程度，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：自然側切；疼痛；會陰麻醉；利多卡因

分娩疼痛是所有產婦均需面對的一個重要難題。尤其是少數民族地區，產婦依賴性較強、承受能力低、宮縮耐受性差等生理變化，加之沒有生育經驗，使產婦在整個孕期極易出現緊張、焦慮甚至抑郁等負面情緒，嚴重影響分娩過程的進行[1]。自然側切分娩是臨床上常見的自然分娩方式，為了比較不同會陰麻醉方式對分娩疼痛的影響，我院在2014年10月～12月對收治的50例產婦實施不同的會陰麻醉方式。

1資料與方法

1.1一般資料 所有研究對象均來源于2014年10月～12月收在行自然側切分娩的50例產婦，年齡18～40歲，孕周28～42w，根據麻醉方式不同將所有產婦分為標準組和對照組，每組25例，比較兩組產婦的年齡、孕周等基本資料，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組產婦均用1%的利多卡因10ml會陰局部麻醉。標準組產婦采用常規會陰麻醉的方法，具體操作流程：產婦取膀胱截石位，常規會陰沖洗消毒后，側切部會陰部皮膚再次用碘伏消毒，用普通10ml注射器抽吸1%的10ml利多卡因，助產士的食指、中指在陰道內，另一手持注射器根據切口的角度、長度，在皮膚的頂端處刺入，先做一個小皮丘，以皮丘為頂點向局部皮膚、皮下組織及肌層扇形浸潤，先抽吸有無回血確定無回血后，邊退針邊均勻推藥，如此反復直到藥液全部推完，最后用無菌紗布按揉以促進利多卡因向四周消散。對照組產婦采用相同方法先注射5ml 1%的利多卡因，待分娩結束后準備縫合時，此時將剩余的1%的5ml利多卡因均勻的沿切口各面注射。

1.3觀察指標 比較兩種方法縫合時產婦的疼痛程度。疼痛等級的描述采用文字描述式評定法，即是將一條直線等分5段，每個點均有相應的描述疼痛的文字，其中一端表示\"沒有疼痛\"，另一端表示\"無法忍受的疼痛\"患者可選擇其中之一表示其疼痛。分別是\"沒有疼痛\"、\"輕度疼痛\"、\"中度疼痛\"、\"重度疼痛\"、\"非常嚴重的疼痛\"、\"無法忍受的疼痛\"。

1.4統計學方法 用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為具有統計學差異。

2結果

標準組產婦疼痛程度是中度疼痛或重度疼痛，觀察組產婦的疼痛是輕度程度或中度疼痛。兩組患者中均無沒有疼痛者和無法忍受的疼痛者。對照組疼痛程度顯著優于標準組，見表1。

3討論

分娩是一個自然的生理過程，產婦在分娩過程中常伴有緊張、焦慮、恐懼、等負面心理情緒的產生，容易影響產婦中樞神經系統功能。分娩過程中產生的陣痛來自于子宮收縮和宮頸擴張兩個方面，在相同的致痛物質的釋放所造成的痛苦的會引起更加劇烈的疼痛[2]。

從產婦方面來講，在少數民族地區分娩初產婦的年齡都比較小（18歲左右）或經產婦年齡又比較大（40歲左右），而且都是2～3胎，對分娩產生恐懼感，對疼痛的耐受能力差，宮縮一起來幾乎是不顧孩子的安危不停地煩躁、緊張、喊叫，隨著生活水平的提高，產婦營養過剩，胎兒體重會隨著胎次的增加而增大，為了保護會陰確保母嬰安全也增加了側切的頻次。在分娩時的疼痛已經遠遠超過側切時的疼痛，在側切是雖然利多卡因的計量減半，但幾乎不受影響，分娩后縫合時產婦對疼痛的敏感度又增加，這時再把剩余的利多卡因均勻的注射到各切面上，可以彌補縫合時帶來的疼痛，避免產婦緊張，減少產后出血[3]。若一次性注射1%的利多卡因10ml，利多卡因的局部浸潤的時間相比之下延長，會陰局部會隆起，因局部組織脆性增加，若保護不當或是產婦用力過猛，會造成陰道壁裂傷、小陰唇內側裂傷、沿切口頂端向內下裂傷、嚴重者到直腸或夾層裂傷。增加了縫合的難度，給產婦帶來了疼苦，因縫合的時間長，相比之下出血會比較多，增加了感染的機會，切口感染裂開的幾率增加，也增加了切口二次縫合的幾率，產婦的身心受到不同程度的損害，對下次妊娠分娩會產生恐懼感，增加了手術幾率，也增加了風險。在本研究中，改良后的會陰麻醉與改良前的麻醉方式相比，顯著減輕了產婦在分娩中的疼痛程度。利多卡因的濃度較低，不會產生血管麻醉。

從助產士方面來講，改良后的麻醉方法操作簡單、方便、易于掌握，特別適用于初學者。產婦痛苦小，容易接受，在縫合時減輕了助產士的心理壓力，轉移產婦的注意力能和產婦邊交流產后及新生兒的護理、飲食、如何復查等方面的知識愉快的完成整個縫合過程。使助產士有成就感，促使自我的價值得到體現。

除此之外，改良后的會陰麻醉方法有助于增加了自然分娩率，提高了產科質量和科室的知名度，提升了醫院的形象，為醫院做了無形的宣傳，贏得了良好的口碑，為醫院創造經濟效益的同時也提高了社會效益。從大的方面來講，新生兒一出生就和母親在一起，能增進母子感情，喝的第一口就是母乳，提高全民素質。

參考文獻：

[1]王延著.生產時心理護理對產婦心理狀態及分娩結果的影響[J].中國實用醫藥，2012，7（1）：224-225.

[2]葉慧君，江延姣，阮芝芳.分娩疼痛程度及其相關因素與分娩結局[J].中華婦產科雜志，2011，46（10）：753-757.

[3]陳小玲.自然分娩與剖宮產分娩疼痛預估值與真實值差異的分析[J].解放軍護理雜志，2014，31（13）：32-34.

編輯/許言