老年呼吸內科患者院內感染及治療

摘要：目的 探討老年患者呼吸內科院內感染的原因，為老年患者提供治療方法。方法 例舉我院200例老年患者呼吸內科發生院內感染的病例與相關資料，其中有20例患者發生感染。對老年患者近期的藥物使用情況、住院時間、性別與年齡進行調查。結果 20例老年患者中有13例為呼吸道感染，有8例為消化道感染，有9例為泌尿道感染。其中呼吸道感染發生率最高，占65%。結論 采用有效的措施降低老年患者的院內感染，如實施優質的護理服務、加強感染方面的宣傳與教育、進行指標觀察、分析老年患者產生呼吸感染的起因，能夠為治療提供有效的參考。

關鍵詞：呼吸內科；院內感染原因；治療

造成老年患者呼吸道感染的主要因素是老年患者機體的各項組織器官功能逐漸衰退，對感染的反應不太明顯，往往其癥狀也不明顯，造成了病情的惡化[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院200例老年患者呼吸內科發生院內感染的病例與相關資料，其中有20例患者發生感染。對老年患者近期的藥物使用情況、住院時間、性別與年齡進行調查。

1.2方法

1.2.1基礎護理的落實與護理方法 ①分析醫院科室的護理服務情況結合對老年呼吸內科患者的健康宣傳教育、基礎與心理護理[2]。并完善院內感染的質量管理，為之制定出清晰的規章程序，在基礎護理方面，如清掃病床、監督患者清潔口腔、用餐前后洗手、餐具進行消毒后使用等，定期對老年呼吸內科患者的室內空氣、物體的表面、接觸患者的工作人員的手進行微生物測試，以確保其在控制范圍內。此外，加強管理院內氣道與消毒霧化器，院內相關工作人員需要對呼吸機管道、吸痰管統一使用一次性物品；減少有創物品的循環使用時間，保證每位患者的整套護理用具。②老年呼吸內科感染患者都患有血壓下降、呼吸困難不規則、眩暈昏迷等狀況。如老年呼吸內科感染患者出現血壓下降、呼吸不規則等問題，應及時使用升壓藥以減速慢血泵的速度，保持血容量穩定，留置導尿管來吸氧。同時，應保持老年呼吸內科感染患者呼吸道順暢，把留在患者口腔中的分泌物體與嘔吐物及時清除干凈。③老年呼吸內科感染患者也易出現中樞高熱的現象，它將促使患者大腦損害癥狀加劇。因此，室溫保持在22℃左右且易于散熱的環境中利于減輕老年呼吸內科感染患者的病情。同時需要注意對重癥顱腦損傷患者實行動態體溫監測或冬眠療法，以降低腦水腫的發生概率，從而保護患者的細胞，降低機體代謝機率，減少大腦消耗氧氣。對于出現中樞高熱現象的老年呼吸內科患者，可運用物理降溫或者使用醫用控制溫度的毯子，也可以取一些冰塊放在高熱患者的頸部、頭部、腹股溝等部位，起到一定的降溫作用。

1.2.2加強老年呼吸內科患者的宣傳與教育 對老年呼吸內科患者發放相關宣傳手冊，并對患者的口腔衛生、飲食衛生、人手衛生、個體化的指導等相關知識進行宣傳與教育；加強長期臥床患者與意識障礙者的良肢體位，通過對患者體溫、白細胞總數的監測觀察是否患有感染癥狀，嚴格監督控制患者。而老年呼吸內科感染治療是一個長期的治療過程，要想根治的徹底，需要將治療過程伸展到社區護理當中。與護理人員進行密切的配合，做好患者的監督教導工作。

社區的衛生服務站與宣傳欄，應于每個季度更換教育欄，以提高居民的健康意識，增強患者的自我管理能力；還可以定期舉辦關于老年呼吸內科感染的知識座談會，社區老年患者如遇到疑問難題時可以有針對性地找相關專家進行咨詢，及時獲取到指導、解決問題。

1.2.3分析觀察患者 將老年呼吸內科患者的病例進行調查統計，包括患者的年齡、性別、住院天數、抗生素的使用與是否有實驗室監督檢查指導抗生素的使用等。再者依據對患者的資料由感染科進行細菌的培養、菌種的鑒定。

1.3診斷標準 依據衛生計劃委員會頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》（2001版）為診斷標準[3]。在住院期間發生的感染與在醫院內獲得感染后（不包括入院前已開始或入院前已產生的感染），這些非院內獲得不能定義為在住院期間內獲得感染的患者。

1.4嚴格控制患者使用抗生素 依據調查資料分析，很大一部分的感染患者都服用過大量的抗生素類的藥物，有的患者長期在使用，而抗生素類的藥物會導致身體的肌能大幅度下降，從而增加感染率的發生。所以，感染患者應減少對抗生素的依賴性，增強患者的身體肌能，讓老年患者的免疫能力得到增強。

2 結果

20例老年患者中有13例為呼吸道感染，有8例為消化道感染，有9例為泌尿道感染。其中呼吸道感染發生率最高，占65%。

3 結論

3.1慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎疾病，是老年呼吸內科感染病例中的典型，由于老年人普遍抵抗能力弱，為防止院內感染發生的概率，及時治療基礎疾病是一項首要必行的任務。

3.2老年人的身體肌能下降，對感染反應不為明顯。老年人的呼吸感染致病菌以肺炎克雷伯菌、綠假單胞菌等革蘭氏陰性桿菌多見，但是以金黃色葡萄不過菌為主的革蘭氏陰性球菌也占有了一定的比例。而應用于呼吸感染科里的抗生素藥物正在不斷地更新，使感染菌群發生了變化，從而造成了治療感染的困難，使一些呼吸感染病原菌群出現了強烈的耐藥性。綜上所述，老年呼吸道感染患者大多數以革蘭氏陰性桿菌為主，多重耐藥性比例偏高，而真菌的檢查率也在逐漸的上升；依據對呼吸患者病例的檢驗分析得出藥敏結果是合理使用抗生素。

3.3院內感染的發生一方面加重了醫護人員的工作量，另一方面也增加了老年患者的痛苦和經濟負擔。故無論是醫護人員還是醫院的管理人員都必須加強預防工作，采取有效的預防措施，全面的有針對性地執行護理計劃。而呼吸內科具有其特殊性質，特別是老年呼吸內科患者，更應加強管理工作，對癥下藥。首先治療基礎疾病，合理地使用抗生素藥物。從而縮短老年患者的住院時間，避免強制性操作，嚴格把握其操作的禁忌癥與適應癥，避免院內感染的發生。

參考文獻：

[1]季海生，朱德權.老年患者下呼吸道感染痰培養前瞻性研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，15（11）：1237-1240.

[2]梁宗安.華西醫院呼吸內科[J].中國呼吸與危重監護雜志，2013（2）：130-133.

[3]李秀，白如瑾，溫和.醫院內下呼吸道感染的臨床分析[J].安徽醫學，2012（3）：165-169.

編輯/許言