兩種鼻飼方法在腦卒中后長期吞咽困難患者中的應用效果觀察

摘要：目的 觀察間斷經口留置胃管鼻飼方法及傳統鼻飼方法在腦卒中后長期吞咽功能障礙患者護理過程中的應用效果，探討更適合患者的營養護理方式，減少并發癥，促進吞咽功能恢復，改善患者舒適度。方法 選擇本院康復科2014年1月～12月收治的卒中后30d仍存在吞咽功能障礙、不能經口正常進食的患者26例設為觀察組，應用常規吞咽功能障礙訓練方法，營養供給采用間斷經口留置胃管鼻飼法，與同期收治的腦卒中后30d仍存在吞咽功能障礙的患者26例患者對照，后者采用常規吞咽功能障礙訓練方法，營養供給采用傳統留置胃管鼻飼法。治療30d后將兩組患者康復效果進行對比，觀察兩組患者治療前后返流性食管炎發生率，肺部感染發生率；營養狀況評分改善情況；吞咽功能評分改善情況；患者舒適狀況評分改善情況。結果 30d后觀察組返流性食管炎、肺部感染發生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者營養狀況評分改善情況與對照組無明顯差異（P>0.05）；GUSS吞咽功能評分改善情況觀察組優于對照組（P<0.05）；患者舒適狀況評分改善情況觀察組優于對照組（P<0.05）。結論 間斷經口留置胃管鼻飼方法在腦卒中后長期吞咽困難患者中的應用效果優于傳統留置胃管鼻飼。

關鍵詞：間斷鼻飼；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發癥，大約45%腦卒中患者存在吞咽障礙[1]。為了保證吞咽困難患者的營養需求，需給予鼻飼，但長期鼻飼會出現一些并發癥，提示留置胃管可影響賁門閉合，引起或加重胃食管返流，經口間歇留置胃管鼻飼法即進食前將胃管經口腔插入胃內，經胃管將營養豐富的流質飲食水與藥物注入胃內，注入完畢隨即拔管的營養供給法，既是一種進食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的方法[2]。現將我院2014年1月～2014年12月收治的52名腦卒中長期吞咽功能障礙患者采用兩種管飼方法進行營養護理的效果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2014年12月入住我科的腦卒中長期吞咽功能障礙患者52例，均經頭顱CT/核磁共振證實。患者意識清楚且病情穩定，能配合康復訓練治療，患者有飲水嗆咳和吞咽困難，且洼田飲水試驗在Ⅲ級以上。同時排除確診有肌病、周圍神經病變及運動神經元病等所致吞咽障礙，認知功能嚴重障礙或聽理解能力嚴重低下不能配合治療者，按照患者就診的奇偶次序隨機分為將患者隨機分為觀察組26例和對照組26例其中治療組，男19例，女7例；年齡48～73歲，平均（53.38±3.76）歲；治療時病程36～115d，平均（58.74±3.45）d；洼田飲水試驗Ⅲ級8例，Ⅳ級18例。對照組，男17例，女9例；年齡46～75歲，平均（51.65±3.75）歲；治療時病程46～110d，平均病程（54.36±2.97）d；洼田飲水試驗級Ⅲ10例，Ⅳ級16例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組按醫囑由責任護士留置胃管后，每4 h根據患者的消化情況鼻飼流質；另外由康復治療師進行肌肉電刺激、超反射治療、冰棒刺激等康復治療2次/d，30 min/次。觀察組在與對照組實施相同康復治療的基礎上，征求患者同意，給予留置胃管結合間斷鼻飼，逐漸過渡至4次/d經口置管鼻飼，鼻飼糊狀食物250～350 mL/次，以患者有飽腹感為標準。觀察組每次鼻飼結束后在患者呼氣末拔除胃管，每3 d更換1次胃管；對照組則一直保留胃管，并妥善固定。為預防胃食管返流、隱形誤吸等并發癥兩組患者鼻飼時均采用半坐臥位，進食后保持半臥位30min。

1.3評價標準 治療30d時評估患者治療過程中返流性食管炎發生率；肺部感染發生率；治療開始及治療30d后進行營養狀況評分；吞咽功能評定；舒適狀況評定。參考標準：①胃食管返流診斷標準；②肺部感染診斷標準；③MNA-SF營養測評表；④GUSS吞咽功能評估表；⑤Kolcaba的舒適狀況量表。

1.4統計方法 采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計學檢驗，計量資料采用t檢驗；計數資料采用秩和檢驗；P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

3 討論

留置胃管鼻飼法解決了吞咽障礙患者所需營養、水分的攝入但臨床上長期鼻飼可能給患者帶來一系列并發癥，吞咽、咀嚼、言語功能也產生廢用性萎縮縮[3]置胃管可影響賁門閉合，引起或加重胃食管反流，應引起臨床重視。觀察組與對照組比較，觀察組反流性食管炎發生率明顯降低。間斷口胃管鼻飼可有效避免長期留置胃管引起的胃食管返流。

留置胃管后異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增多，長期留置胃管又造成患者咽部反射遲鈍，易造成患者誤吸，患者在誤吸后由于知覺損傷，呼吸道防御系統的改變，和免疫功能的抑制易造成肺部感染，觀察組與對照組比較肺部感染發生率低，差異有顯著性。

經口間歇胃管置管鼻飼法的患者在每次胃管置管時必須有自己多次吞咽胃管的動作，從而對參與咽期吞咽的相關肌群進行了訓練，利于促進口腔和咽腔的運動功能，且通過胃管在口腔內對無力的舌肌和咽肌的刺激，促進了肌肉收縮，使胃管向口腔后部移動、嘗試使喉上舉，故經口腔吞咽胃管本身也是增加肌力的訓練[4]。

間歇口胃管鼻飼相對于經鼻置管來說，由于不經過狹窄的鼻前庭，使患者所承受的置管痛苦明顯降低。經口間歇胃管置管鼻飼法除了進食時間在其他時間不插管，不影響患者的美觀，同時能保持患者鼻腔、口腔、咽部的衛生和舒適感，從而增強患者主動康復的能力和疾病恢復的自信心。兩組患者吞咽功能恢復程度有顯著性差異。口腔清潔度評分有顯著性差異。

間斷經口留置胃管鼻飼方法在腦卒中后長期吞咽困難患者中的應用可以有效減少胃食管返流、肺部感染等并發癥，改善患者吞咽功能。在臨床使用中，患者及家屬早期會因為擔心反復置管痛苦而不愿意采取間歇置管，護士經過逐漸過渡的方式使患者逐漸接受，指導家屬進行口胃管留置對于患者出院后保證營養供給、改善患者舒適度、提高生活質量大有益處。

參考文獻：

[1]王榮娟.老年患者管飼的并發癥[J].國外醫學.護理學分冊，1994.2.

[2]大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙實用技術[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：7-8.

[3]宋志香.延髓麻痹患者吞咽障礙的康復治療[J].中華物理醫學與康復雜志，2004，26（9）：548-550.

[4]張通.腦卒中的功能障礙與康復[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：341-342.

編輯/許言