深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探究分析深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法 選取我院自2012年3月～2014年9月接收的46例深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥患者的臨床情況，分別對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理辦法，對(duì)患者的臨床護(hù)理效果實(shí)施評(píng)定。結(jié)果 全部患者中11例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，5例導(dǎo)管感染，9例皮膚感染，即總發(fā)生率是54.35%。經(jīng)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，26例患者完全康復(fù)，18例有所好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效，即總有效率是95.65%。結(jié)論 對(duì)深靜脈長(zhǎng)期血液透析患者而言，實(shí)施有效合理的護(hù)理措施，科學(xué)的處理其并發(fā)癥情況。

關(guān)鍵詞：深靜脈血液透析；留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理措施

長(zhǎng)期血液透析屬于腎臟衰竭尿毒癥病患的最主要的腎功能替代治療方法，創(chuàng)建一個(gè)較佳的血脈通路為維持長(zhǎng)期血液透析的基本保障。該類(lèi)留置導(dǎo)管的方法方便利用，保留的時(shí)間偏長(zhǎng)，提供了較為合理的長(zhǎng)期血液透析的血管通道[1]。但是，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管極易導(dǎo)致繼發(fā)感染和導(dǎo)管堵塞等一些并發(fā)癥。本次研究，選取我院自2012年3月～2014年9月期間接收的深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的患者46例，對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施和處理并發(fā)癥的辦法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年3月～2014年9月接收的血液透析留置導(dǎo)管患者46例，應(yīng)用深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管實(shí)施血液透析，包括男性患者23例，女性患者23例；年齡55～80歲，平均年齡（68.3±3.9）歲；包含13例慢性腎小球疾病患者，13例高血壓腎病患者，17例糖尿病腎病患者，3例其他類(lèi)患者。其中實(shí)施右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈患者36例，實(shí)施左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈患者10例。

1.2方法 詳細(xì)觀察并記錄留置導(dǎo)管的并發(fā)癥情況，同時(shí)依據(jù)其并發(fā)癥情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，采取合理科學(xué)的處理辦法，然后對(duì)所有患者的臨床護(hù)理情況加以評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件將本次研究所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用頻數(shù)和頻率用以表示病例數(shù)和所占比例，記錄患者留置導(dǎo)管前后處理比較結(jié)果。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況 全部患者中，11例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，5例導(dǎo)管感染，9例皮膚感染，即總發(fā)生率是54.35%，見(jiàn)表1。

2.2臨床護(hù)理效果 經(jīng)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，26例患者完全康復(fù)，18例有所好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效，即總有效率是95.65%，見(jiàn)表2。

3討論

對(duì)于深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管患者來(lái)說(shuō)，首先需特別注意的便是留置導(dǎo)管的方式，全部導(dǎo)管于插管區(qū)域的選取上需先選用右頸內(nèi)靜脈，而左境內(nèi)靜脈作為第二選擇，之后建立常規(guī)皮下隧道，手術(shù)之后于皮下隧道實(shí)施局部壓迫止血，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在出血情況的可全身應(yīng)用止血藥物，待出血糾正之后才可實(shí)施透析治療[2]。血液透析開(kāi)始前，取碘伏把隧道口和靜脈接頭處實(shí)施消毒，快速進(jìn)行，嚴(yán)禁接頭長(zhǎng)時(shí)間在空氣中暴露。一般而言，應(yīng)用深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管特別容易引發(fā)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管污染、皮膚感染等一些并發(fā)癥，本次研究結(jié)果表明，全部患者中11例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，為總患者數(shù)的23.91%；5例導(dǎo)管污染，發(fā)生率為10.87%；9例皮膚感染，占19.57%。

為了更好的處理解決該情況中遇到的并發(fā)癥情況，可采取以下護(hù)理措施：①常規(guī)護(hù)理：透析開(kāi)始前，應(yīng)檢查導(dǎo)管是否存在滑脫，其穿刺處是否存在紅腫及滲液滲血現(xiàn)象；取碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)狀消毒，其范圍保持在比敷料要大，且重復(fù)實(shí)施3次消毒，等到局部皮膚處于干燥清潔時(shí)再應(yīng)用無(wú)菌敷料將其覆蓋固定；將肝素帽拿下；以注射器取出封管液體，若沒(méi)有抵抗力可初步判定導(dǎo)管暢通；結(jié)束之后，把動(dòng)脈透析管道分離，迅速置入20ml生理鹽水，至回血結(jié)束再把分離靜脈透析管道。待這些步驟實(shí)施之后，于動(dòng)靜脈端分別加入相應(yīng)量的抗凝劑，于正壓情況下夾閉動(dòng)靜脈端夾子，將一次性肝素帽和其連接。此外還需十分注意的便是盡可能的縮減導(dǎo)管口敞開(kāi)暴露在空氣里的時(shí)間，并在每次透析之前進(jìn)行體溫檢測(cè)。②導(dǎo)管堵塞護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)立即安排患者實(shí)施B超或攝片檢查，用以察看導(dǎo)管中是否存在血栓形成情況，臨床上有數(shù)據(jù)顯示，一些患者導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管漂移貼壁存在關(guān)聯(lián)，若確實(shí)存在血栓形成現(xiàn)象，需實(shí)施溶栓處理，即取尿激酶5萬(wàn)U加生理鹽水稀釋為2.5ml，自堵塞導(dǎo)管腔內(nèi)慢慢注進(jìn)，若遇到阻礙切不可強(qiáng)制加壓注藥，此時(shí)可選為小劑量分批逐次分階段置入，然后在0.5h之后取20ml注射器抽吸，若不存在抵抗就是溶栓成功，若不是，重復(fù)以上步驟即可。③導(dǎo)管和皮膚感染處理：和導(dǎo)管有關(guān)的感染多為出口處感染或皮下隧道感染等，一旦發(fā)生導(dǎo)管感染應(yīng)馬上通知醫(yī)師，同時(shí)按醫(yī)囑檢查血常規(guī)，做血培養(yǎng)和導(dǎo)管液培養(yǎng)。在實(shí)施導(dǎo)管操作過(guò)程中應(yīng)以無(wú)菌為原則，先要認(rèn)真排除導(dǎo)管口四周的滲液滲血等，之后是消毒并取無(wú)菌敷料將其覆蓋固定，待透析開(kāi)始，蘸取碘伏給予導(dǎo)管口處以消毒，把導(dǎo)管之內(nèi)封管液清除，再選取新封管小帽把其封管，采用無(wú)菌紗布將其包好固定，若病患存在如寒戰(zhàn)高熱等菌血癥情況時(shí)，需通過(guò)血培養(yǎng)確診之后馬上應(yīng)用抗生素實(shí)施全方位治療[3]。另外，應(yīng)叮囑病患保持個(gè)人衛(wèi)生整潔。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，臨床護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期深靜脈長(zhǎng)期透析留置導(dǎo)管患者而言，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其掌握了解應(yīng)注意的事項(xiàng)，可以促使患者和醫(yī)護(hù)人員更好的配合，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言