噴他佐辛對卡前列素氨丁三醇在剖宮產術中不良反應的預防

摘要：目的 觀察噴他佐辛對于剖宮產術中卡前列素氨丁三醇引起的不良反應的影響。方法 選擇96例存在子宮收縮乏力危險因素的擇期剖宮產的產婦，隨機均分為噴他佐辛（P組）和生理鹽水組（C組）。P組靜脈緩慢推注噴他佐辛0.5mg/kg，C組推注0.9%的生理鹽水5ml。監測兩組產婦手術時間、術中輸入量、術畢出血量；監測麻醉前、硬膜外麻醉翻身后、推注羅哌卡因后5min、手術開始前各時間點的血壓（SBP/DPB）、心率、呼吸及血氧飽和度（SPO2），記錄用藥后的各種不良反應。排除不適合的研究對象，最后進行結果分析。結果 C組產婦惡心嘔吐和面部潮紅胸痛不良反應的發生率高于P組（0.05）。結論 噴他佐辛可有效地減少剖宮產術中卡前列素氨丁三醇注射液引起的不良反應。

關鍵詞：剖宮產；噴他佐辛；卡前列素氨丁三醇注射液；不良反應

噴他佐辛（pentazocine）為阿片受體激動-拮抗劑，主要通過興奮κ受體、抑制μ受體而產生良好的鎮痛作用，用于術后鎮痛，能產生良好的鎮痛作用，且副作用少，目前也用于椎管內麻醉寒戰的治療。前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）是人工合成的前列腺素F2α的衍生物，是一種前列腺素類藥物，常于術中子宮體注射治療剖宮產術后宮縮乏力引起的出血，此外同時具有收縮血管、支氣管、胃腸平滑肌等作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7～12月于本院擬在硬膜外麻醉下行擇期剖宮產術且術中宮縮乏力而使用欣母沛的孕婦98例，年齡22～32歲，身高155～165 cm，體質量60～80 kg，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，術前無心、肺、肝、腎、內分泌、神經系統疾病。采用隨機數字表法將孕婦隨機分為兩組，噴他佐辛（P組）49例和對照組（C）組49例。兩組年齡體質量孕周比較，差異均無統計學意義（P>0.05，見表1）。

1.2方法 患者入室后建立靜脈通路，監測生命體征，于L2～3椎間隙穿刺行硬膜外麻醉，穿刺成功后，翻身給予2%利多卡因2 ml作為試驗量，觀察無腰麻現象后置入硬膜外導管，然后將0.75%羅哌卡因15 ml分2次注入椎管內，麻醉平面控制在T5以下，麻醉效果良好。剖出胎兒后，在臺上應用欣母沛的同時，噴他佐辛組靜脈緩慢推注噴他佐辛0.5mg/kg，對照組推注0.9%的生理鹽水5ml。

1.3監測指標 記錄兩組產婦手術時間、術中輸入量、術畢出血量；監測麻醉前、硬膜外麻醉翻身后、推注羅哌卡因后5min、手術開始前各時間點的血壓（SBP/DPB）、心率、呼吸及血氧飽和度（SPO2），記錄用藥后的各種不良反應

1.4排除標準 ①各時間點的收縮壓、舒張壓低于或高于術前血壓的30%；②心率高于110次/min，低于60次/min者：③血氧飽和度低于90%的患者；實驗結束后符合實驗標準的患者對照組有42例，實驗組有39例。

1.5統計學方法 計量數據以均數±標準差表示。采用SPSS 13.0軟件包處理。組內采用配對t檢驗，組間采用方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦手術時間、術中輸入量、術畢出血量比較，差異均無統計學意義（P>0.05，見表1。

2.2不良反應比較 噴他佐辛組較對照組惡心、嘔吐、面部潮紅和寒戰發生率降低，差異有統計學意義（P>0.05），而噴他佐辛組腹痛、胸痛的發生率則明顯比對照組降低，差異有統計學意義（P>0.05），噴他佐辛組則沒有患者出現頭痛（見表2）。

3討論

椎管內麻醉后發生寒戰是臨床麻醉過程中常見的并發癥，其發生率可達20%～50%[1]，剖宮產手術患者發生率更高。卡前列素氨丁三醇是Ca離子的載體，通過增加胞質內Ca離子濃度，觸發肌原纖維收縮，還可直接促進縫隙連接形成，從而增加子宮收縮頻率和幅度[2，3]。由于卡前列素氨丁三醇作用部位不具專一性，還可刺激人類胃腸道的平滑肌、支氣管平滑肌及血管平滑肌，從而引起惡心、嘔吐、胃痛及胸悶、胸痛、血壓升高等各種不適和不良反應。卡前列素在減少產婦出血的同時將產婦置于另一個危險之中。阿片類受體分為μ受體、κ受體和σ受體[4，5]，激動μ受體的藥物會產生脊髓以上鎮痛，引起呼吸抑制、減少胃腸蠕動、惡心嘔吐、心率減慢和藥物依賴性；激動κ受體的藥物會產生脊髓鎮痛、鎮靜和輕度的呼吸抑制。本實驗中噴他佐辛組惡心嘔吐發生率明顯降低原因可能是興奮κ受體、抑制μ受體使得胃腸蠕動減弱、惡心、嘔吐，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發生率。噴他佐辛組患者面色潮紅的發生率比對照組的發生率降低，可能與噴他佐辛在提供鎮痛的同時能提供一定的鎮靜作用有關。

噴他佐辛是對阿片受體兼有激動和拮抗作用的藥物，主要激動κ受體，對μ受體則有不同程度的拮抗作用，與中樞神經受體相互作用能產生良好的鎮痛作用，這也是噴他佐辛組中患者胸痛腹痛及頭痛發生率比對照組明顯降低的原因。

綜上所述，一定劑量的噴他佐辛在臨床上可以緩解剖宮產手術中由于使用卡前列素氨丁三醇引起的產婦出現的惡心嘔吐，面色潮紅癥狀，同時可以治療此藥物引起的胸腹痛和頭痛等不良反應。

參考文獻：

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編輯/王海靜