桂枝湯治療頑固性失眠癥

摘要：目的 觀察桂枝湯為基本方加減治療頑固性失眠的療效。方法 將70例長期失眠患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用桂枝湯為基本方加減治療，對照組采用口服維生素B1片，10mg，3次/d，谷維素片2片，3次/d治療，28d為一個療程，療程結束后觀察兩組臨床療效及患者滿意度，并進行統計學分析。結果 治療組和對照組總有效率分別為91.43%和68.57%，治療組的臨床療效顯著優于對照組（P<0.05）。治療組和對照組患者滿意度分別為88.57%和62.86%，治療組患者滿意度顯著優于對照組（P<0.05）。結論 桂枝湯加減治療長期性、頑固性失眠是有效安全的。

關鍵詞：失眠癥；桂枝湯；中醫藥療法

失眠癥是臨床上比較多見的一種疾病，尤其是頑固性失眠常常困擾著人們，給患者本人及其家屬帶來許多煩惱，嚴重影響人們的心情及生活質量。據中華醫學會提供的資料表明，我國約有3億成年人患有失眠和睡眠過多等睡眠障礙，失眠已成為繼頭痛之后神經科門診第二大疾病，嚴重影響人們的身心健康及生活質量[1]。筆者在臨床工作中，采用桂枝湯為基本方加減治療頑固性失眠，取得一定的療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1入組標準：年齡16～65歲，西醫診斷標準符合ICD-10及CCMD-3失眠癥診斷標準，以失眠為主的神經癥與神經衰弱綜合癥、失眠癥等患者，入組時軀體和實驗室檢查正常、腦電圖無顯著異常、病程在6個月以上；中醫診斷標準符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]（參考1994年國家中醫藥管理局醫政司頒布）。未服用各種藥物。

1.2排除標準：排除酒精、藥物依賴，嚴重心、肝、腎疾病，精神病患者，以及沒有條件返院定期評定療效者。

1.3脫落與中斷標準：病情惡化為脫落病例。

1.4病例選擇：全部病例選自我院門診及住院患者。

1.5一般資料：按上述條件共納入70例失眠患者，無脫落病例。隨機分為對照組和治療組。其中治療組35例，男17例，女18例，年齡21～65歲，平均49歲，平均病程（77.98±12.98）月，本次失眠時間（4.70±6.59）月，入組時臨床診斷失眠癥21例，抑郁狀態14例。對照組35例，男16例，女19例，年齡19～62歲，平均47歲，平均病程（80.69±14.55）月，入組時臨床診斷失眠癥20例，抑郁狀態10例，神經衰弱綜合癥5例。兩組上述各項資料經統計學處理，差異均無顯著性差異（P>0.05）。

2 治療方法及觀察方法

2.1治療方法 治療組：采用桂枝湯為基本方加減治療。對于肝郁化火者：可加柴胡、丹皮、生梔子；痰熱內擾：加竹茹、陳皮、半夏、黃連；陰虛火旺：加黃連、阿膠；心脾兩虛：加黨參、黃芪、白術、茯神、龍眼肉；心膽氣虛：加龍齒、茯苓。上述藥物清水煎服，2次/d，28d為1個療程。對照組：口服維生素B1片，10mg，3次/d，谷維素片2片，3次/d，28d為1療程。兩組治療期間均不合并使用鎮靜安眠、抗焦慮、抑郁等其它治療。

2.2觀察指標 于治療結束后觀察患者綜合療效及運用自行設計的患者滿意度調查表，讓患者療程結束后填寫，對患者治療滿意度進行觀察，并進行統計分析。

2.3療效標準 綜合療效判定標準：參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[3]制訂。治愈：睡眠時間恢復正常或每日睡眠時間6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉，每日睡眠時間增加了3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，每日睡眠時間較前增加不足3h。無效：治療后睡眠狀況無明顯改善，或反而加重。

2.4統計學方法 資料采用SPSS13.0進行統計分析，計數資料采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

治療結束后，治療組和對照組總有效率分別為91.43%和68.57%，兩組比較差異顯著（P<0.05），說明治療組療效顯著，見表1。治療組患者滿意度顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

4 討論

失眠癥是臨床上常見的疾病，祖國醫學稱之為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不暝”。中醫認為失眠是陽盛陰衰，陰陽失交，其與心脾肝腎及陰血不足有關，多為情志所傷，勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節引起陰陽失交，陽不入陰而形成[4]。《靈樞·大惑論》亦認為失眠與營衛不和、陰陽失調有關，正如書中所說：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”一旦機體受外邪或內因所擾，則營衛之氣不和，導致“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣”。

在臨床實際工作中，雖然失眠癥的原因有很多，治療方法有從虛、實論治的大法，正如張景岳所言：“不寐證雖病不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛”。但對于長期失眠、頑固性失眠患者，單純補虛瀉實療效欠佳，究其原因，是患者陰陽失調，營衛不和，陽不入陰，衛不入營所致的疾病本質沒有抓住。

桂枝湯是張仲景為太陽經表虛證而設的經典方，方中桂枝、白芍等量相配，一散一收，陰陽相濟，氣血相合，合則調和營衛，且桂枝配甘草辛甘化陽，白芍配甘草酸甘化陰，生姜、大棗益脾和胃，亦有調和營衛之功，甘草補中益氣亦調和諸藥，該方不僅外調營衛，而且內和脾胃，滋陰和陽，因此無論外感、內傷雜病，只要符合營衛不和的病機，均可使用本方。因此被柯琴譽為“仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方。”筆者認為長期失眠、頑固性失眠患者，無論其初起病時的原因是什么，分型如何，日久陰陽失調、陽不入陰、營衛不和才是其病因病機本質。而桂枝湯正是因為具有滋陰和陽，調和營衛之力，才可以使衛氣入陰，陰陽協調，目合神安，神依時入舍而寐，以之為基本方加減治療，可以進行標本兼治，恰可用來治療頑固性失眠癥。

參考文獻：

[1]劉艷嬌，高榮林.中醫睡眠醫學[M].北京：人民衛生出版社，2003.

[2]國家中醫藥管理局醫政司.中醫病癥診斷療效標準[S].中級醫刊，1995，30（8）：55-56.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第1輯，1993，186-187.

[4]張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985，113-115.

編輯/馮焱