米非司酮聯合依沙丫啶終止中期妊娠100例臨床觀察

摘要：目的 觀察米非司酮聯合依沙丫啶終止16～27w妊娠的效果。方法 選擇2009年1月～2014年12月因計劃生育和醫學因素自愿要求終止妊娠的孕婦200例，隨機分為兩組各100例。觀察組經腹壁向羊膜腔內注射依沙丫啶100mg，注射前12h口服米非司酮50mg，注射后隨即口服米非司酮50mg，間隔12h后（即應用依沙丫啶后12h）。若胎兒未娩出再口服米非司酮50mg，米非司酮最大用藥總量為150mg，服藥前后2h禁食，對照組依沙丫啶用法用量同觀察組，不加米非司酮。比較兩組組引產時間、總產程、產后出血量、引產成功率。結果 觀察組自引產開始至胎兒娩出時間及總產程均較對照組短，產后出血量觀察組少于對照組差異無明顯性意義。結論 米非司酮聯合依沙丫啶用于中期妊娠引產可有效的促使宮頸成熟，明顯縮短引產和總產程的時間，降低宮縮痛程度，有效的減少了胎盤蛻膜殘留，減少了引產的痛苦和住院時間，是一種較好的中期妊娠引產方法。

關鍵詞：米非司酮；依沙丫啶；中期妊娠

中期妊娠引產是避孕失敗的一種補救措施，依沙丫啶羊膜腔內注射用于中期妊娠引產在臨床運用已有40多年，為最常用的方法之一，但存在引產時間長、宮縮不協調、宮頸裂傷、胎盤胎膜殘留等不足。筆者采用米非司酮聯合依沙丫啶終止中期妊娠取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2014年12月孕14～26w因醫學因素自愿要求終止妊娠的婦女200例，隨機分為觀察組和對照組。所有孕婦均經檢查無依沙丫啶和飛米司酮用藥禁止癥。觀察組年齡（24.65±2.6）歲，初產婦18例，經產婦82例，孕周（21.4±1.32）w，對照組年齡（25.15±1.52）歲，初產婦20例，經產婦80例，孕周（22.7±1.45）w，兩組比較差異均無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組100例。經腹壁向羊膜腔內注射依沙丫啶100mg，注射前12h口服米非司酮50mg，注射后隨即口服米非司酮50mg，間隔12h后（即應用依沙丫啶后12h）。若胎兒未娩出再口服米非司酮50mg，米非司酮最大用藥總量為150mg，服藥前后2h禁食，對照組100例，依沙丫啶用法用量同觀察組，不加米非司酮。兩組均自應用依沙丫啶的計算引產開始時間。

1.3觀察指標 ①胎兒胎盤娩出的時間；②總產程；③清宮率；④引產成功率；⑤產后出血量。

1.4統計學處理 采用χ2檢驗或t檢驗。

2 結果

2.1引產情況 觀察組引產開始至胎兒娩出時間21～38h，平均（30.7±6.42）h，總產程（6.20±3.14）h。引產成功率為100.00%。產后出血量為（103.5±33.54）ml。對照組引產開始至胎兒娩出時間31.3～70h，平均（43.24±5.60）h。總產程（10.3±2.56）h，引產成功率為100.00%。產后出血量為（115.37±32.40）ml。兩組對比，觀察組自引產開始至胎兒娩出時間及總產程均較對照組短，差異有明顯性意義（P<0.01），產后出血量觀察組少于對照組差異無明顯性意義（P>0.05）。

2.2清宮率 產后因發現胎盤，蛻膜殘留行清宮術，觀察20例（20%），對照組66例（66%），兩組比較差異有明顯性意義（P<0.05）。

3 討論

過去常用羊膜腔穿刺注射依沙丫啶的中期妊娠引產法，依沙丫啶是一種強殺菌劑，除用于消毒外，還可終止胎兒存活，使胎盤組織變性壞死，同時還可使妊娠子宮產生內源性前列腺素，誘導子宮節律性收縮，導致胎兒及附屬物排出。該引產方法幾乎不引起感染，安全可靠，成功率較高，操作簡便。但有些患者對此藥物不敏感，易發生不協調性宮縮和強直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，導致產程延長，宮縮劇烈，宮縮痛加重，因此宮頸成熟是引產的關鍵。

中期妊娠引產中依沙丫啶因其安全范圍大，引產成功率高，已被臨床廣泛應用。依沙丫啶可殺死滋養細胞，促使內源性前列腺素的釋放，并可通過胎兒的吞咽羊水使胎兒中毒死亡。依沙丫啶易發生不協調性宮縮和強直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，易致產程延長，宮縮劇烈，宮頸成熟度是引產成功的關鍵。正常宮頸組織由結締組織組成，且膠原纖維為其主要成分，米非司酮可對抗孕酮的作用，使膠原纖維分解加強，擴張和軟化宮頸。中期妊娠對米非司酮直接作用于子宮螺旋動脈上的雌激素受體和孕激素受體，影響子宮螺旋動脈胎盤自供，并使內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜組織變性、水腫、壞死，滋養細胞死亡，導致蛻膜與絨膜板分離，從而終止妊娠。二者有效的結合用于中期妊娠引產。

中期妊娠時米非司酮直接作用于子宮螺旋動脈上的雌激素受體和孕激素受體，影響子宮螺旋動脈胎盤血供，且可使內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜組織變性水腫、出血壞死，滋養細胞凋亡導致蛻膜與絨毛膜分離，影響維持妊娠，縮短了應用依沙丫啶后宮縮出現的時間，使宮縮與宮頸擴張同步。依沙丫啶能使子宮肌收縮頻率、幅度及張力增加，經羊膜腔內注射，其作用較顯著，但胎盤、蛻膜殘留率較高，觀察組加用米非司酮后，有效地減少了胎盤、蛻膜殘留，降低了清宮率。說明中期米非司酮聯合依沙丫啶用于中期妊娠引產，可有效促進宮頸成熟，明顯縮短引產和總產程時間，降低宮縮痛程度，有效地減少了胎盤、蛻膜殘留，降低了清宮率，減少了引產孕婦的痛苦和住院時間，是一種切實可行、值得推廣的中期引產方法。

在本研究中與對照組比較，觀察組有效的減少了胎盤蛻膜殘留，降低了清宮率（P<0.05），明顯的縮短了總產程的時間（P<0.01），減輕了產婦的宮縮痛程度（P<0.01）。

綜上所述，可以說明米非司酮聯合依沙丫啶用于中期妊娠引產可有效的促使宮頸成熟，明顯縮短引產和總產程的時間，降低宮縮痛程度，有效的減少了胎盤蛻膜殘留，減少了引產的痛苦和住院時間，是一種較好的中期妊娠引產方法。

參考文獻：

[1]王晨.虹米非司酮在引產中的作用[J].中國實用婦科雜志，2002，18（5）：267.

[2]潘明明，張振鈞援.分娩動因研究的進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，11（2）：76-77.

編輯/成森