腹卒中13例臨床特征分析

摘要：目的 探討腹卒中臨床表現，提高早期診斷率；方法 回顧分析本院及文獻報道確診的13例腹卒中患者臨床資料；結果 腹卒中臨床表現無特異性，診斷率高；結論 凡遇急腹癥伴休克表現，應提高對本病的認識，早期診斷性腹穿，實施手術治療，可挽救患者生命。

關鍵詞：腹卒中；綜合癥；早期診斷

Abstract：Objective To explore the clinical manifestations of abdominal apoplexy， improve the rate of early diagnosis.Methods In our hospital and reported in the literature for diagnosis of 13 cases with abdominal apoplexy patients clinical data were retrospectively analyzed.Results Clinical manifestations of abdominal apoplexy are no specificity， diagnostic rate is high.Conclusion In case of acute abdomen with shock， should improve the understanding of the disease， early diagnosis of abdominal wear， surgical treatment， can save the lives of patients.

Key words：Abdominal apoplexy； Syndrome；Early diagnosis

腹腔或腹膜后血管自發破裂引起的腹腔出血稱為腹卒中綜合征，簡稱腹卒中。本病罕見，以急腹癥為主要臨床表現，診斷率低，死亡率高，筆者回顧、收集近十年臨床文獻報道，并結合個人收治患者1例，將其臨床特征、癥狀分析如下，旨在為早期正確診斷這類惡性急腹癥提供思路，積累經驗。

1 臨床資料

本觀察分析共收集臨床文獻報道腹卒中患者12例臨床資料，筆者收治腹卒中患者1例，對其臨床表現，診治進程，隨訪資料等進行回顧性分析。其中男9例，女4例，年齡16～79歲；合并冠心病，高血壓病4例，危重過勞史3例，外傷史1例，5例原因不明；臨床表現均有不同程度的腹痛，上腹痛為主，伴嘔吐，均為胃內容物，不同時間間隔出現頭暈，大汗，面色蒼白，暈厥史1例；查體早期腹部不固定的壓痛，3例轉移性右下腹痛，后期均有全腹膜炎表現，同時出現血壓進行性下降，心率加快，血Hb、RBC下降，HCT下降，白細胞計數增加，1例類白血病反應。7例B超示腹腔中至大量積液；全部病例診斷性腹腔穿刺有不凝血。首診誤診為急性胃腸炎2例，急性胃炎1例，腸梗阻1例，急性膽囊炎1例，急性胰腺炎1例；確診時間2h～1w不等。

2 結果

全部病例均行手術探查，術中見腹腔內積血300～4000ml，查明的破裂出血血管為大網膜動脈3例，腸系膜動脈2例，胃短動脈1例，脾動脈1例，結腸中動脈右支2例。腸系膜血管栓塞1例，不明原因出血3例。全部病例均治愈出院，隨訪15d病情穩定。

3 討論

腹卒中是一種極罕見的急腹癥，文獻鮮有報道。可發生于任何年齡，以50～60歲多見，其中40%～50%患者有高血壓病或動脈硬化病史，本文患者年齡中位數為51.7歲，合并高血壓動脈硬化6例，占46%，與文獻報道相符。分析出血原因多以劇烈咳嗽，用力，過勞以及外傷等腹內壓增高為誘因，青年發病多為外傷所致，本文16歲男性患者系車禍傷，個別無誘因；患者以腹痛、腹脹、失血性貧血或休克為主要臨床表現，不典型病例，可無相關病史提供，尤其高齡患者起病兇險，進展快，為迅速診斷常帶來極大困難。血管破裂出血原因多為基礎血管病變在腹內突然或急劇增高情況下破裂，遺憾的是既往文獻中的12例均無血管病理報告，我院1例血管活檢有粥樣硬化表現。本文中大部分病例確診時已達休克前期或休克期，其原因為首診醫師認識不足。回顧臨床工作中，高齡失血性休克死亡病例中不除外腹卒中可能。應該說此類疾病外科手術效果確切，診斷方法簡易，搶救成敗關鍵在于首診醫師對該病的認識，準確把握手術時機或手術指征。所以從本文13例患者發病及診治進程筆者體會：凡遇急腹癥伴休克表現者，應提高對本病的認識，對腹腔積液及時進行腹腔穿刺，若為不凝血，只要能排除腹部外傷、遲發性脾破裂、異位妊娠等常見腹腔內出血，應考慮本病，早期手術探查[1]。

參考文獻：

[1]沈福邦，李華，李國英.實用急腹癥診斷與鑒別診斷[M].上海：上海科學技術文獻出版社，1997：47-48.

編輯/成森