起搏器感知功能異常心電圖1例

摘要：目的 探討1例起搏器感知功能異常心電圖的臨床分析。方法 對已診斷明確的1例病態竇房結綜合征患者，回顧性分析臨床特點、心電圖特點。結果 該患者初步診斷為病態竇房結綜合征，行永久起搏器植入術，心電圖程控導聯顯示P波及QRS波后出現起搏脈沖信號，頻率60次/min，固定發放，與竇性心律并行激動，起搏器脈沖發放沒有被前面自身波群抑制。并且起搏器脈沖發放后未跟隨相應的QRS波，為起搏器\"功能異常\"；入院后起搏器調試為60次/min，感知1.2v起搏3.3mv，并關閉起搏器滯后功能，可見起搏器'釘樣'信號后繼寬大QRS波，偶見竇性奪獲，頻率60次/min，患者病情穩定，予以出院。結論 心電圖上觀察起搏器對自身P波或QRS波作出反應，適當的感知靈敏度是安全起搏的保證。

關鍵詞：臨床觀察；心電圖；起搏器感知；病態竇房結綜合征

病態竇房結綜合征又名竇房結功能不全，簡稱病竇輪狀病毒綜合征，因竇房結及周圍組織病理改變導致竇房結傳導功能或（和）竇房結起搏功能異常，進而引發心律失常等一系列綜合征[1]。該病同時可伴有心臟、房室交界處、心房等系統的病理變化，多發生與60～70歲患者。有研究指出，病態竇房結綜合征在心電圖上觀察起搏器對自身P波或QRS波做出反應，適當的感知靈敏度是安全起搏的保證[2]。本文對一例病態竇房結綜合征患者的臨床特點、心電圖特點、治療方式進行回顧性分析，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

患者女，61歲，6年前因\"反復頭暈黑曚\"入院后臨床診斷病態竇房結綜合征，行永久起搏器（VVI）植入術，今因背部皮膚出現皮疹，突發黑曚，伴短暫性意識障礙，120送至我院，以'冠心病'收入院。

2 心電圖分析

由圖1可見程控導聯顯示P波及QRS波后出現起搏脈沖信號，頻率60次/min，固定發放，與竇性心律并行激動，起搏器脈沖發放沒有被前面自身波群抑制。并且起搏器脈沖發放后未跟隨相應的QRS波，為起搏器\"功能異常\"。

入院后起搏器調試為60次/min，感知1.2v起搏3.3mv，并關閉起搏器滯后功能，可見起搏器'釘樣'信號后繼寬大QRS波，偶見竇性奪獲，頻率60次/min，患者病情穩定，予以出院。

3討論

浸潤性、代謝性疾病、結締組織病變、心肌炎、冠心病、心肌病等多種因素均可引發病態竇房結綜合征，部分病例病因尚在研究中[3]。病態竇房結綜合征除累及竇房結及周圍組織外，心臟其他傳導組織均可受累，可出現潛在性多處傳導功能及起搏點功能障礙，如合并左、右束支時則為全傳導系統改變；如伴有房室交界處傳導或起搏功能障礙時，則為雙結病變[4]。大部分病態竇房結綜合征病情進展緩慢，部分急性發作，多發生于急性心肌炎及急性心肌梗死[5]。病態竇房結綜合征的臨床特征可間歇性發作，輕重不一，大多數出現心率降低引發腎、心、腦等器官缺乏供血導致一系列癥狀，主要為腦供血缺乏癥狀[6]。病情較輕者可產生易激動、反應遲鈍、記憶力差、失眠、眼花、頭暈、乏力等臨床特點，極易被誤診為神經官能癥，高齡患者則被誤診為衰老綜合征或腦卒中[7]。病情嚴重者可出現阿-斯綜合征、先兆暈厥、一過性黑蒙等癥狀，少數患者伴有短陣快速性室上性快速性心律失常，又稱慢-快綜合征，出現快速性心律失常時，心率可超過100次/min，持續時間不同，如心動過速驟然停止可出現心臟暫停或伴有暈厥發作。

本研究對已診斷明確的1例病態竇房結綜合征患者，回顧性分析臨床特點、心電圖特點，結果顯示：該患者初步診斷為病態竇房結綜合征，行永久起搏器植入術，心電圖程控導聯顯示P波及QRS波后出現起搏脈沖信號，頻率60次/min，固定發放，與竇性心律并行激動，起搏器脈沖發放沒有被前面自身波群抑制。并且起搏器脈沖發放后未跟隨相應的QRS波，為起搏器\"功能異常\"；入院后起搏器調試為60次/min，感知1.2v起搏3.3mv，并關閉起搏器滯后功能，可見起搏器'釘樣'信號后繼寬大QRS波，偶見竇性奪獲，頻率60次/min，患者病情穩定，予以出院，與郭雪婭等[8]的研究結果大體一致，心臟起搏器是一種植入于體內的電子治療儀器，通過脈沖發生器發放由電池提供能量的電脈沖，通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。起搏器脈沖發生器進行一定頻率的脈沖電流予以定時發放，經由電極及導線向電極所接觸的心肌（心室或心房）進行傳導，外源性電刺激心肌局部細胞引發電刺激出現興奮性，經由細胞間的閏盤或縫隙連接傳導至鄰近心肌，心室或心房出現興奮性引發收縮運動。心肌需同時具有收縮、傳導、興奮作用，起搏器才能發揮作用。具有心室閾值自動管理功能的起搏器在心室閾值自動管理功能打開時起搏器逐搏對初始脈沖進行奪獲判斷，對心室奪獲的判斷是根據初始脈沖發出后是否有刺激除極（evoked response ER）波被感知來實現的，刺激除極波檢測窗內如果心室奪獲被確認，心室備用脈沖不發放，如果心室奪獲未被確認，心室備用脈沖在初始脈沖后發放。起搏器的感知功能是指起搏器對自身心電信號（P波或QRS波）的識別能力，心電圖上觀察起搏器對自身P波或QRS波作出反應，是判斷感知的主要方法。適當的感知靈敏度是安全起搏的保證，感知過度或不足都可引起起搏器功能障礙及相應的起搏器心律失常。

參考文獻：

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編輯/王海靜