淺談幼兒情緒障礙的診斷與治療研究

【摘要】：兒童情緒障礙（emotional disorders）是指發生在兒童少年時期以焦慮、恐怖、抑郁或軀體功能障礙為主要臨床表現的一組疾病，是幼兒常見心理衛生問題之一。國內外對于兒童與青少年期的情緒障礙研究較多，而對于年幼兒童情緒障礙的研究較少，但是臨床上接受咨詢的幼兒情緒問題并不少見。本文歸納總結了對幼兒情緒障礙的診斷，歸因，治療，同時著重介紹了國外流行的“繪畫療法”和“敘事療法”這兩種治療方法。

【關鍵詞】：情緒障礙;幼兒;診斷;繪畫療法;敘事療法

1.前言

情緒障礙是幼兒常見心理衛生問題之一。在國內，其患病率高且呈上升趨勢，發生率僅次于行為問題，在兒童精神障礙中占第二位在國內。情緒障礙隨之常出現厭學心理，導致學習困難和消極自我概念，對兒童的身心健康成長影響很大。目前兒童情緒障礙的治療研究較少，治療方法局限，藥物治療不良反應大，傳統心理治療依從性低。繪畫治療可以處理人們的情緒和心理創傷問題，而敘事治療也成為國外治療兒童情緒障礙的一個重要補充。

2.情緒障礙常見種類

6歲以下年幼兒童的情緒障礙與年長兒童和成人的存在明顯的不同，其異常與發育過程相關，一般是發育趨勢的突出化，預后較好，隨著年齡增加大部分患兒的癥狀將消失。另外，幼兒情緒障礙的分化不明顯，往往不能清楚地劃歸到某一特殊情緒類別中。常見類型有分離性焦慮障礙、恐怖性焦慮障礙、社交敏感性障礙、兒童強迫癥、兒童癔癥和兒童抑郁癥。其中兒童強迫癥、癔癥還有抑郁癥在幼兒期都相對少見。

2.歸因分析

兒童情緒障礙是多因素共同作用的結果。在生物學因素易感下，社會心理因素的不良刺激誘發兒童產生情緒障礙，它們之間相互作，用影響兒童情緒障礙的發生、發展與轉歸。

2.1生物學因素

兒童情緒障礙的發生有一定的生物學基礎，主要為遺傳因素和生化因素。研究發現染色體片段GTF2i的復制可導致分離焦慮。焦慮癥狀的穩定性68%是由于基因的作用。研究者還發現情緒障礙與背外側前額皮質-羥色胺轉運體結合低下有關。

2.2社會心理學因素

2.2.1家庭方面

已有研究發現兒童情緒障礙的發生與不良家庭環境密切相關，包括親子依戀、父母婚姻質量以及養育方式等有關。

（1）親子依戀

依戀最早由英國精神學家JohnBowlby提出，是指嬰兒與主要照顧者，通常是母親，之間的一種持續性情感聯系。已有研究表明，不安全依戀與兒童焦慮、抑郁等不良情緒的產生有著密切的關系。母子依戀、父子依戀安全性均與兒童焦慮負相關，母子矛盾型依戀與分離焦慮障礙呈正相關，特別是對于男童;母子回避型依戀與分離焦慮呈負相關，母子混亂型依戀與社交恐懼癥、學校恐懼癥呈正相關;而母子安全型依戀與廣泛性焦慮障礙、社交恐懼癥、學校恐懼癥呈負相關。

（2）婚姻質量

婚姻質量是衡量家庭環境的重要因素。婚姻關系不良的家庭，兒童缺乏安全穩定的生長環境，是產生兒童情緒障礙的危險因素。研究發現，婚姻沖突是兒童抑郁的獨立危險因素。父母婚姻質量與幼兒焦慮狀況關系密切，父母婚姻質量越好，幼兒產生焦慮問題的可能性越小;父母婚姻關系的惡劣，會使兒童產生不確定感，從而產生焦慮。

2.2.3幼兒園方面

幼兒園與兒童情緒障礙的發生也有密切關系。已有研究發現兒童情緒障礙的發生與幼兒的在園表現，幼兒老師不正確的教育方法，不良園風等相關。

2.2.4個性特征

學校、家庭都是外因，外因多通過兒童個性特征這個內因發病，大量研究表明情緒障礙兒童有特定的人格特征，即極端內向、情緒不穩定、情感壓抑，表現為安靜、敏感、多疑、易怒、悲觀等，這些特征使得這群兒童更易受到外界環境的影響，他們的人際交往受到限制，社會支持度低，再加上本身應對應激事件的能力不足，自我和諧能力差因此易患情緒障礙。

3.治療方法

目前對兒童情緒障礙的治療主要包括藥物治療、心理治療、物理治療和中醫療法這四種，而敘事療法和繪畫療法則是在心理治療中的一種創新。

3.1藥物治療

目前臨床上比較常用的是舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛等，其中最常用的是舍曲林。在隨機、雙盲對照研究中發現，該藥物對兒童情緒障礙的療效和安全性較好。這幾種藥中，只有氟伏沙明、舍曲林的藥品說明書中明確說明可用于兒童，其余藥品說明書中注明對兒童慎用或不建議使用，因此對于需要藥物治療的情緒障礙兒童，用藥之前需交代藥物說明書上的相關注意事項，以及可能出現的副作用，征得家長知情同意后才可用藥。

3.2中醫和植物藥治療

中醫認為兒童臟腑嬌嫩氣血不足，一方面影響其消化功能，另一方面又表現為體力旺盛且情緒不穩定，喜怒無常，因而易發生情緒障礙。采用捏脊配合針四縫治療兒童情緒障礙，對癥狀改善，病情控制有顯著療效。中醫傳統方法和植物藥相對于西藥，更容易被中國家長從心理上接納，常常可以減少家長對西藥的顧忌，治療的依從性較好。

3.3心理療法

心理治療目標主要是激發兒童的潛能，引導兒童克服情緒障礙，改變家庭的互動模式和整體氛圍，采用積極的教養方式，幫助患兒養成堅強獨立的個性，更好地適應環境。年幼兒童受語言表達和溝通技巧的限制，認知能力與成人相比不足。所以心理治療多選擇游戲治療，繪畫治療等，年齡稍長者可靈活選用家庭治療，認知行為等治療。這些方法有效地降低情緒障礙患兒的焦慮和抑郁水平，改變其認知模式，并可以改善親子關系、厭學情緒等。

3.4繪畫療法

繪畫治療是心理治療的一種形式，從精神動力學分析，是一種把投射的象征性進行交流的過程，繪畫和治療之間的交互作用可以評估治療過程，并澄清人格的內在動力，揭露隱蔽的沖突，可以讓被治療者重新觀察自我，從而達到患者自我的內省和思考。通過繪畫后的自由聯想可以了解患者的心理，判定患者自我的心理狀態， 解放壓抑的情感，對不同的患者也可以達到不同的治療目的， 促進自我的完善和社會技能的提高。

3.5敘事療法

敘事治療屬于家庭治療后現代流派，敘事治療認為人是通過故事來生活，這些故事提供了生活的框架，約束、限制個人發展的故事被稱為問題故事。問題故事影響家庭成員形成消極自我概念，使家庭陷入消極互動模式，忽視解決問題的資源 敘事治療著力于幫助家庭成員改變問題故事和消極自我概念， 構建偏好故事和積極自我概念，使家庭互動模式和家庭。環境發生改變，以促進個人問題的改善。國外研究發現，敘事治療在兒童遺尿、偷竊行為和改善親子關系上已有良好療效，而國內敘事治療的相關研究比較欠缺。

4.小結

家庭對幼兒在心理發展上的重要作用，家庭氛圍，父母關系，教養方式等對幼兒產生的影響尤為深遠。同時，相對于物理性治療，西醫、中醫的藥物治療可能產生的未知的副作用，心理治療顯得更加安全，有效，而繪畫治療和敘事治療也旨在從改善親子關系，從而有助于幼兒處理情緒與心理創傷，重建心理認知。研究中相關實驗雖然具有臨床效度，但未能采用大樣本及進行長期的隨訪研究，今后的研究應集中于擴大樣本量及隨訪工作，為更多繪畫、敘事等治療方式的臨床推廣奠定基礎，對幼兒情緒障礙的治療也有更多的積極意義。

參考文獻：

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