對現(xiàn)下醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的倫理學(xué)思考

【摘要】：近幾年來，我們對于醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)而引發(fā)的一系列醫(yī)療糾紛，以及許多“醫(yī)鬧”等嚴(yán)重的群體性事件感覺觸目驚心。在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的今天，不知什么時(shí)候醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)成為了一個(gè)重要的社會(huì)問題，同時(shí)也迫切需要我們高度關(guān)注并采取措施加以解決。而要正確處理醫(yī)患關(guān)系，首先需要找出醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)問題的原因，從而有的放矢，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;信息不對稱;道德風(fēng)險(xiǎn)

發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容和重要保障， 構(gòu)建和諧社會(huì)又離不開和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)方與患方之間發(fā)生的最基本的社會(huì)關(guān)系， 如果處理不好， 不僅影響醫(yī)生和患者個(gè)人， 而且也嚴(yán)重制約社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。近來， 醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)生誠信缺失， 醫(yī)患關(guān)系緊張，究其原因， 除少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、以職謀私、素質(zhì)水平低等原因外， 從經(jīng)濟(jì)學(xué)研究角度來看， 導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的根本原因是醫(yī)患雙方的信息不對稱。

一、信息不對稱背景下的醫(yī)患關(guān)系

1.1 信息不對稱的涵義

信息不對稱是一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)語，即信息在相互雙方的經(jīng)濟(jì)個(gè)體之間呈不均勻、不對稱的分布狀態(tài)。醫(yī)患關(guān)系作為社會(huì)關(guān)系的一個(gè)重要組織部分，離不開其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。因此，探究醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，也必須從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度入手。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛存在的信息不對稱現(xiàn)象，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因。

1.2 信息不對稱背景下的醫(yī)患關(guān)系

信息不對稱理論是當(dāng)代信息經(jīng)濟(jì)要研究的重要內(nèi)容。因?yàn)樵趯?shí)踐中市場交易雙方始終存在著信息不對稱現(xiàn)象，只不過程度有所不同而已，由此會(huì)帶來各種問題和風(fēng)險(xiǎn)，比如在醫(yī)療服務(wù)的供給方和需求方之間勢必會(huì)造成各自所掌握信息量的不對稱。這種不對稱主要表現(xiàn)在作為醫(yī)務(wù)人員對于患者病情、診療手段等各種醫(yī)療信息的占有絕對優(yōu)勢，而患者由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，只能對醫(yī)務(wù)人員持絕對服從態(tài)度，一旦利益受損，糾紛不可避免。

二、醫(yī)患信息不對稱在醫(yī)患關(guān)系上的若干問題

2.1 敗德行為

敗德行為亦稱道德風(fēng)險(xiǎn)， 是指在交易活動(dòng)中， 某些人在最大限度地增進(jìn)自身利益過程中損害他人利益。在醫(yī)療服務(wù)市場， 當(dāng)患者到醫(yī)院付款拿到掛號(hào)單時(shí)， 就與醫(yī)方建立了一種契約關(guān)系， 患者是為了讓醫(yī)生按照自己的要求盡快治療， 認(rèn)真醫(yī)治好疾病， 醫(yī)方則接受患者的委托，憑借醫(yī)療技術(shù)為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)療技術(shù)的較強(qiáng)專業(yè)性與復(fù)雜性， 使得患者與醫(yī)方之間存在著嚴(yán)重的信息不對稱。大部分患者對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的匱乏， 使其無法準(zhǔn)確判斷醫(yī)生的努力程度和醫(yī)術(shù)水平的高低， 而心理和生理上的脆弱性也更加重了他的從屬地位， 而醫(yī)方憑借豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)， 在提供醫(yī)療服務(wù)過程中具有優(yōu)勢， 再加之醫(yī)方的壟斷權(quán)利與經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使， 更加劇了其產(chǎn)生敗德行為。

2.2 無視患者的知情權(quán)與自主選擇權(quán)

醫(yī)方憑借其在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)信息上的優(yōu)勢， 對處于劣勢的患者病情的真實(shí)情況進(jìn)行刻意隱瞞，“無疾話有疾”。從而實(shí)施過度檢查、過度用藥的趨利行為， 使自身經(jīng)濟(jì)利益最大化， 嚴(yán)重?cái)_亂了正常的醫(yī)療服務(wù)工作秩序。

三、 醫(yī)患溝通是增進(jìn)醫(yī)患雙方相互理解、相互信任的基礎(chǔ)

從醫(yī)生這個(gè)角度來說， 必須增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通和交流， 因?yàn)橹挥袦贤ú拍苡辛私猓?才能營造和諧的醫(yī)療空間。所以， 在當(dāng)前形勢下， 當(dāng)醫(yī)生僅會(huì)治病顯然是不夠的， 還必須學(xué)會(huì)與病人溝通。首先， 醫(yī)患溝通是雙方取得共識(shí)的前提。由于醫(yī)患雙方的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)上的巨大差異， 病人對臨床醫(yī)療過程中所表現(xiàn)的疾病現(xiàn)象和診療過程不理解， 經(jīng)常會(huì)提出一些不合理或者是看似挑刺的要求， 影響了醫(yī)患關(guān)系。究其原因主要是因?yàn)獒t(yī)生和病人的交流不夠， 病人對醫(yī)生的工作不理解，認(rèn)識(shí)上不一致。因此和病人做深入地溝通是診療工作中一個(gè)不可或缺的重要環(huán)節(jié)。通過為病人講解相關(guān)的疾病癥狀、并發(fā)癥、治療原理和方法等一系列專業(yè)知識(shí)， 交流治療過程中的感受， 提高病人對醫(yī)療活動(dòng)的認(rèn)知性， 讓病人明白每項(xiàng)治療的目的， 縮小雙方在專業(yè)知識(shí)和認(rèn)識(shí)上的差距， 增加醫(yī)患雙方的共同語言， 拓寬雙方的交流話題和溝通空間， 從根本上排除醫(yī)患雙方相互理解和相互信任的障礙， 也為以后的治療和康復(fù)營造輕松和諧的工作局面。其次， 醫(yī)患溝通是爭取病人信任的有效途徑。不管醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)如何， 治療的成功在很大程度上取決于醫(yī)生建立信任依賴的治療同盟的能力。 通過有效地交流和溝通， 解除病人的憂慮，提高病人的認(rèn)知性， 能夠增強(qiáng)病人的安全感， 增進(jìn)病人對醫(yī)生的信任和理解， 能夠?yàn)槲覀兊尼t(yī)療工作營造廣闊的空間，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療工作中的尷尬局面。

四、如何防范道德風(fēng)險(xiǎn)

通過上述倫理學(xué)分析可看出，醫(yī)務(wù)人員與患者之間缺乏溝通造成的醫(yī)患信息不對稱是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要原因。因此，縮小信息不對稱，成為減少醫(yī)療糾紛、促進(jìn)醫(yī)患和諧的重要舉措。對此，醫(yī)務(wù)人員、患者和政府三方都有責(zé)任和義務(wù)。

4.1 醫(yī)務(wù)人員防范道德風(fēng)險(xiǎn)的舉措

首先，建立激勵(lì)機(jī)制。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)出發(fā)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守職業(yè)道德原則，養(yǎng)成高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，切實(shí)尊重和維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)利，站在患者的立場為患者盡心盡責(zé)。其次，提高信息透明度。面對醫(yī)患關(guān)系中的信息不對稱現(xiàn)狀，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在醫(yī)療過程中耐心細(xì)致地向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)和治療細(xì)節(jié)，這既能提高患者預(yù)防疾病和治療疾病的知識(shí)水平，又便于與醫(yī)務(wù)人員溝通、理解、相互配合。

4.2 患者防范道德風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)

醫(yī)患關(guān)系的改善也是一個(gè)互動(dòng)的過程。規(guī)避醫(yī)務(wù)人員的道德風(fēng)險(xiǎn)，患者及其家屬也有義務(wù)在疾病的診治過程中，根據(jù)自己的文化水平和理解能力，通過各種渠道獲取有關(guān)疾病的診斷、治療和醫(yī)療花費(fèi)等方面的知識(shí)和信息。

4.3 政府防范道德風(fēng)險(xiǎn)的職能

在醫(yī)患之間信息結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不對稱的情況下，政府應(yīng)充分發(fā)揮其管理職能，盡快建立健全各種法律法規(guī)，明確醫(yī)患雙方在就醫(yī)過程中的權(quán)利義務(wù)，使醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛的處理有法可依，促進(jìn)醫(yī)療糾紛案件中責(zé)任的界定和公正審理。同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)院的信息披露制度，降低信息的傳遞、交換和使用成本，使患者個(gè)人能夠比較容易地以較低的成本使用醫(yī)院的公共信息。

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