后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的療效分析

鮑磊

【摘要】 目的 探討后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效。方法 25例行后腹腔鏡下腎部分切除術的腎腫瘤患者作為實驗組。25例行開放性腎部分切除術的患者作為對照組。對比兩組患者的手術效果、時間、術中出血量及并發癥的發生率。結果 實驗組順利實施腹腔鏡手術24例， 實施開放性手術1例。手術時間（109±30.4）min， 術中出血量（104±32.7）ml， 平均腎動脈阻斷時間（31.8±6.7）min；對照組患者手術時間（192±41.3）min， 術中出血量（257±46.5）ml， 平均腎動脈阻斷時間（37.4±6.5）min， 實驗組明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后出現1例結腸損傷、1例血腫， 對照組患者術后出現2例結腸損傷、3例血腫， 實驗組明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 后腹腔鏡下腎部分切除術相比傳統的開放性手術具有明顯優勢， 其手術創傷小， 患者術中出血量少， 術后恢復時間短， 安全可靠， 值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 后腹腔鏡；腎部分切除術；腎腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.056

腎腫瘤是腫瘤科常見的疾病之一， 臨床上多采用腎部分切除術進行治療。腎部分切除術主要是對病變的腎組織進行針對性的切除， 保留功能完好的腎單位， 最大限度的提高儲備能力[1]。CT診斷可以對腎腫瘤進行早期診斷， 從而可以及早確定治療方案， 提高治療效果。腹腔鏡手術應用越來越廣泛， 其優勢在于其手術創傷小、有助于患者盡快康復， 同時術后相關并發癥較少， 患者更容易接受。為探討后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效， 本研究選取本院收治的腎腫瘤患者， 采用不同的手術方法進行治療， 取得不錯的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年2月收治的行后腹腔鏡下腎部分切除術的腎腫瘤患者25例， 作為實驗組。同時選行開放性腎部分切除術的患者25例， 作為對照組。實驗組中男14例， 女11例；年齡35～65歲， 平均年齡（48.7±5.6）歲；腫瘤直徑1.1～4.3 cm。對照組患者中男16例， 女9例；年齡34～68歲， 平均年齡（50.3±5.9）歲；腫瘤直徑1.2～4.6 cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在手術前均進行常規的B超和CT檢查， 進行胃腸減壓同時留置尿管， 氣管插管， 采取全身麻醉， 保持患者患側向上， 對鋪巾進行消毒處理。在患者腋后線（12肋下方）處縱向實施手術切口， 通過血管鉗逐層分離， 直至腰背筋膜， 分離出腹膜后的間隙。在患者的后腹腔位置置入氣囊， 注入約800 ml空氣， 保持3 min左右排空氣體， 將氣囊退出。在患者肋弓肋下緣和腋中線髂嵴部位實施2 cm的小切口， 將切口置入Trocar， 選擇7號絲線進行縫合， 以免漏氣。對腎臟的筋膜和動靜脈進行充分游離。確定腫瘤的位置后， 采用動脈夾對腎蒂進行阻斷。在距離腫瘤0.5～1.0 cm處切除完整的腫瘤。若腫瘤為良性， 貼近瘤體包膜進行分離即可。之后對破損的集合管進行修補， 對腎實質進行縫合。待無任何出血后采用紗布填充， 留置引流管后閉合手術創口。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的手術效果、時間、術中出血量及并發癥的發生率。觀察手術過程中腸道和肝臟等是否出現副損傷以及切除的腫瘤包膜完整性， 切口附近有無腫瘤細胞浸潤。術后密切記錄引流液的顏色和數量以及切口的愈合情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者中順利實施腹腔鏡手術24例， 實施開放性手術1例。手術時間（109±30.4）min， 術中出血量（104±32.7）ml， 平均腎動脈阻斷時間（31.8±6.7）min；對照組患者手術時間（192±41.3）min， 術中出血量（257±46.5）ml， 平均腎動脈阻斷時間（37.4±6.5）min， 實驗組明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后出現1例結腸損傷、1例血腫， 對照組患者術后出現2例結腸損傷、3例血腫， 實驗組明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究顯示， 若患者的腎臟腫瘤直徑≤4 cm， 采用腫瘤部分切除術保留腎單位的療效和根治性切除的療效基本無差異。隨著CT等影像技術的不斷發展， 腎臟腫瘤可以及早被發現， 患者可以提前選擇治療的方式。腹腔鏡切除術可以實現鏡下放大， 保證了手術的準確性， 腎臟腫瘤可以徹底切除， 其手術切口更小， 患者住院時間短， 術中的出血量明顯減少， 利于患者的預后[2]。腹腔鏡手術需要專業的技術， 手術難度較高。腹腔鏡手術是否選擇阻斷腎蒂， 要以腫瘤的位置和大小等情況決定。若患者的腫瘤較小， 手術時可以無需阻斷腎蒂， 一旦腎蒂對手術有影響， 就要立即阻斷。后腹腔鏡下腎部分切除術基本不會影響到腎靜脈和血管。手術過程中一般要將腎臟缺血時間盡量控制在30 min內， 時間過長容易使腎臟缺血而造成損傷[3]。本研究結果顯示， 實驗組患者中順利實施腹腔鏡手術患者24例， 實施開放性手術患者1例， 手術時間為（109±30.4）min， 術中出血量（104±32.7）ml， 平均腎動脈阻斷時間為（31.8±6.7）min， 實驗組患者術后出現1例結腸損傷、1例血腫。對照組患者術后出現2例結腸損傷、3例血腫。實驗組明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 后腹腔鏡下腎部分切除術相比傳統的開放性手術具有明顯優勢， 其手術創傷小， 患者術中出血量少， 術后恢復時間短， 安全可靠， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 麥海星， 陳立軍， 曲楠， 等.后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的療效分析（附24例報告）.解放軍醫學雜志， 2011， 36（4）： 390-392.

[2] 姚子明， 蘆志華， 胡敬海， 等.后腹腔鏡腎部分切除術治療腎臟小腫瘤的療效及安全性評價.中華腔鏡泌尿外科雜志， 2012， 6（1）：9-13.

[3] 張東旭， 李勛鋼， 徐丹楓， 等.后腹腔鏡腎部分切除術治療T1b 期腎癌.第二軍醫大學學報， 2012， 33（4）：454-456.

[收稿日期：2015-08-18]