不同切口方式白內障摘除對淚膜穩定性的影響

張靈波

【摘要】 目的 探究不同切口方式對白內障患者淚膜穩定性的影響。方法 94例（98眼）中老年白內障患者， 均對患者實施完白內障切割人工晶體植入手術。根據切口的類型將患者分為透明角膜切口組28例（30眼）， 鞏膜隧道切口組34例（36眼）， 角膜緣切口組32例（32眼）。手術后在不同的時間段對患者踐行眼部檢查， 檢查患者淚膜破裂時間。結果 與手術前比較， 透明角膜切口組手術后1 d BUT明顯縮短（P<0.05）， 到30 d時， BUT基本恢復到了手術前的水平。鞏膜隧道切口組術后1 d BUT明顯縮短（P<0.05）， 術后8 d BUT恢復至術前水平， 差異無統計學意義（P>0.05）。角膜邊緣切口組術后1 d BUT術前相比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 不同類型的切口患者淚膜穩定性有明顯的不同， 透明角膜切口行白內障摘除術對淚膜穩定性影響顯著， 鞏膜隧道切口行白內障摘除術對淚膜穩定性有輕微影響， 角膜緣切口行白內障摘除術對淚膜穩定性幾乎無影響。這說明切口方式不同， 患者淚膜穩定性也不相同。

【關鍵詞】 不同切口方式；白內障；淚膜穩定性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.065

白內障一般由眼體老化、遺傳因素、外物撞擊、各種輻射等引起的。白內障患者光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上所以不能看清物體。世界衛生組織從群體防盲、治盲角度出發， 對晶狀體發生變性和混濁， 變為不透明， 以至影響視力， 而矯正視力≤0.7者， 才歸入白內障診斷范圍。目前白內障手術進入了小切口白內障手術時代 ， 其最具有代表性的是超聲乳化摘除聯合人工晶體植入手術技術。小切口白內障手術就是將由內障手術的切口從原來的12.0 mm。縮短到目前的 5.5 mm以內 ， 若安裝折疊式人工晶體 ， 切口還可以縮短到 3.2 mm以內[1]。隨著科學技術的進步 ， 白內障手術的切口將會越來越小， 同時也體現出它的優越性：對眼組織的損傷減小 ， 還可以減少手術后的角膜散光， 加速手術后視力的恢復速度， 增加了手術的安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取某眼科醫院2013年7月～2014年7月到該醫院就診的白內障患者94例（98眼）， 年齡62～80歲， 平均年齡（65.0±11.2）歲。其中男45例， 女49例。單眼90例， 雙眼8例。將患者分為透明角膜切口患者28例（30眼）、鞏膜隧道切口患者34例（36眼）及角膜緣切口患者32例（32眼）。見表1。保證患者無其他影響試驗結果的眼部疾病， 保證患者治療和手術期間除需要研究的變量之外， 治療條件基本形同。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 三組患者均實施完白內障切割人工晶體植入手術。

1. 3 觀察指標 對患者手術前1 d， 手術后1、8、16、30 d的淚膜進行檢查觀測。對比分析三組患者術前和術后是否發生明顯變化， 各組患者BUT。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與手術前比較， 透明角膜切口組手術后1 d BUT明顯縮短（P<0.05）， 到30 d時， BUT基本恢復到了手術前的水平。鞏膜隧道切口組術后1 d BUT明顯縮短（P<0.05）， 術后8 d BUT恢復至術前水平， 差異無統計學意義（P>0.05）。角膜邊緣切口組術后1 d BUT術前相比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近幾年， 白內障成為危害老年人晚年幸福的重要疾病之一[2]。隨著科技的進步， 小切口摘除術以組織損傷小、術后恢復快、術后散光小等優點成為治療白內障的首選方法。但術后帶來的眼部干澀、異物感等成為患者和醫護人員亟待解決的難題。從三組患者的對比結果可以看出， 不同切口患者術后淚膜穩定性不同。該實驗可以表明：與手術前比較， 透明角膜切口組手術后1 d BUT明顯縮短（P<0.05）， 到30 d時， BUT基本恢復到了手術前的水平。鞏膜隧道切口組術后1 d BUT明顯縮短（P<0.05）， 術后8 d BUT恢復至術前水平， 差異無統計學意義（P>0.05）。角膜邊緣切口組術后1 d BUT術前相比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。由此表明， 透明角膜切口對淚膜穩定性的影響最大， 且持續影響的時間最長。鞏膜隧道切口對淚膜穩定性的影響的時間較短一些。角鞏膜邊緣切口基本無影響[3]。無論哪種切口摘除手術， 術后均會出現不良反應、干眼、異物感等。為了提高患者術后視覺質量應注意， 若采用鞏膜隧道切口和閉式角鞏膜切口的患者盡量減少對眼表面上皮組織的機械損傷；手術過程中注意控制麻藥的用量；最后患者術后恢復期盡量減少眼藥的使用次數。

總之， 不同類型的切口患者淚膜穩定性有明顯的不同， 透明角膜切口行白內障摘除術淚膜穩定性影響顯著， 鞏膜隧道切口行白內障摘除術對淚膜穩定性有輕微影響， 角膜緣切口行白內障摘除術對淚膜穩定性幾乎無影響。這說明切口方式不同， 患者淚膜穩定性也不相同。

參考文獻

[1] 張勁松， 李鳳茹， 張學廣， 等.超聲乳化白內障吸除手術后淚膜的變化及與角膜知覺的關系.眼科雜志， 2014， 14（3）：151-154.

[2] 張漢承， 羅麗梅， 趙樹安， 等.淚膜的生理和病理.中華眼科雜志， 2013， 1（13）：112-114.

[3] 李穎， 王從毅， 吳利安， 等.年齡相關性白內障術后淚膜穩定性變化早期臨床研究.國際眼科雜志， 2013， 5（4）：677-680.

[收稿日期：2015-08-25]