未絕經女性急性心肌梗死患者7例的臨床分析

石磊++白宏+安超

【摘要】 為了探討雌激素對女性心血管系統的保護作用， 本文對7例未絕經女性急性心肌梗死（AMI）患者的臨床資料進行回顧性分析。結果發現7例AMI患者均為未絕經女性， 其中3例冠狀動脈造影結果大致正常， 另外4例均有不同程度冠狀動脈病變。說明雌激素對女性心血管系統的保護作用不是絕對的， 未絕經女性急性心肌梗死發病率雖然較低， 但臨床并不少見， 應當引起重視， 避免誤診與漏診。

【關鍵詞】 未絕經女性；急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.075

心血管疾病是當今威脅女性生命和健康的主要疾病， 冠心病危險因素如吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病和高膽固醇血癥等在絕經后女性中有較強的預測作用， 但臨床上未絕經女性急性心肌梗死也時有發生。本文總結了本院心內科2013年5月～2015年1月收治的7例未絕經女性AMI患者， 就其臨床特點進行分析。現報告如下。

1 臨床資料

選取2013年5月～2015年1月本院收治的7例未絕經AMI女性患者， 病例特點：①女性， 平均年齡（44±7）歲， 均未絕經；②ST段抬高型心肌梗死（STEMI）6例， 其中廣泛前壁心肌梗死2例， 下壁心肌梗死2例， 下壁+后壁心肌梗死2例。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）1例；③從出現癥狀到就診時間1.5～4 h；④缺血性胸痛癥狀典型；⑤心肌梗死合并心律失常（竇性心動過緩、房早、室早、加速性室性逸搏）7例；合并低血壓2例；合并室顫1例；無死亡病例。⑥7例中3例患者無任何心血管高危因素， 其余4例中血脂異常3例；高血壓病史2例， 其中1例伴銀屑病；糖尿病史1例；宮頸癌術后1例， 有放化療史；⑦無長期吸煙史；⑧體態適中， 無明顯肥胖；⑨均無早發心血管疾病家族史。

2 入院后處理方法

6例STEMI病例均給予重組鏈激酶150萬單位30 min內靜脈溶栓， 溶栓后2 h內胸痛癥狀均明顯緩解， 心電圖ST段抬高導聯下降≥50%， 均出現加速性室性逸搏心律或緩慢性心律失常， 肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰提前至12 h以內， 臨床判斷再通。擇期行冠狀動脈造影（CAG）， 其中3例CAG結果大致正常， 宮頸癌患者CAG結果正常， 1例CAG示前降支（LAD）長病變狹窄90%， 回旋支（LCX）局限性病變狹窄90%， 于LAD植入2枚支架， LCX植入1枚支架；1例CAG示LAD近段局限性狹窄90%， 植入1枚支架；1例CAG示LCX長病變狹窄80%， 植入2枚支架；1例NSTEMI病例經抗栓、擴冠治療后癥狀消失， 1周后CAG檢查示LAD中段100%閉塞， LCX中段50%狹窄， 開通LAD后顯示長病變， 植入支架1枚。

3 討論

傳統觀點認為， 冠心病女性比男性晚發病10年， 心肌梗死約晚10～15年， 但現在女性冠心病發病亦有年輕化趨勢， 尤其伴有吸煙、原發性高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素的患者， 發病年齡更明顯提前。

雌激素對女性心血管系統有保護作用， 可預防冠心病的發生已成為共識。研究顯示[1]：絕經后婦女冠心病患者體內雌二醇水平顯著低于對照組， 提示雌激素偏低易患冠心病；補充雌激素后血清雌二醇水平均明顯升高， 并降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白B（ApoB）， 升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和載脂蛋白A（ApoA）， 因而對心血管系統具有保護作用。研究證實雌激素是通過雌激素受體（estrogen receptor， ER）介導的血管保護作用， 心血管系統上的ER可促進一氧化氮合酶合成， 促進內皮細胞生長， 抑制血管平滑肌細胞增生， 抑制血管的損傷， 抑制巨噬細胞向動脈粥樣硬化斑塊病變處的聚集；肝臟的ER可調節血漿蛋白基因的表達， 調節某些凝血因子和纖溶蛋白基因的表達；肝臟外的ER可調節腎素、血管緊張素轉化酶的基因表達[2]。

本文總結的7例AMI患者均為未絕經女性， 提示雌激素對女性心血管系統的保護作用也不是絕對的。分子生物學研究表明ER基因存在多態性和變異性， 這種ER基因多態性可能影響雌激素預防動脈粥樣硬化的作用。國內一些學者研究發現ER基因多態性與急性心肌梗死有相關性， 但對ER基因多態性與AMI相關性的確切機制有待更多研究進一步證實。

未絕經女性具有更少的傳統冠心病危險因素， 本文中3例CAG結果正常的病例發生AMI， 可能與冠狀動脈痙攣、內皮功能不良、栓塞、早期動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓自溶等相關[3]， 而情緒應激、結締組織病性血管炎累及冠狀動脈、甲狀腺功能亢進導致的冠狀動脈痙攣、血液病或惡性腫瘤疾病繼發引起冠狀動脈血栓栓塞和冠狀動脈瘤等均可能與發病相關。所以， 未絕經女性AMI發病率雖然較低， 但臨床并不少見， 應當引起重視， 避免誤診與漏診， 同時應積極尋找發病原因， 以期針對性治療， 維護女性健康。

參考文獻

[1] 黎映蘭， 潭寧. 雌激素替代療法對絕經后冠心病患者及正常婦女的影響. 嶺南心血管病雜志， 2000， 6（3）：181-183.

[2] 郭志剛， 鄭華， 吳賽珠. 雌激素受體多態性與冠心病的關系.中華老年心血管雜志， 2001， 4（6）：374-377.

[3] 田莊， 田然， 劉震宇， 等. 青年女性急性心肌梗死患者臨床特點分析.中國介入心臟病學雜志， 2014， 22（5）：295-299.

[收稿日期：2015-08-24]