經皮內鏡下胃造瘺術的家庭護理

馮艷苓?王文玲?徐麗萍

【摘要】 本文通過對30例經皮內鏡下胃造瘺術的家庭護理， 總結為通過醫護人員對患者家屬或護工進行反復培訓和指導， 使患者家屬或護工熟練掌握護理方法， 識別并發癥， 并能給予合適的護理措施， 或請醫護人員幫助解決護理中出現的問題， 及時處理， 能避免嚴重并發癥的發生， 使患者得到及時有效的護理。保持管道通暢， 瘺口無感染， 保證營養的供給， 提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 經皮內鏡下胃造瘺術；家庭護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.185

經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）是在內鏡引導下， 經腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管， 可以長期置管， 是解決不能經口進食而胃腸功能良好的患者營養問題的一種有效的腸內營養方法。PEG置管具有創傷小、費用低、并發癥少、恢復腸內營養快等優點， 已廣泛應用于臨床[1]。 PEG 操作簡單， 家庭喂養安全， 便于護理， 可基本上治愈由于誤吸引起的吸入性肺炎， 一項安全有效的治療方法。PEG置管成功后病情穩定可出院， 家庭護理就顯得尤為重要。

1 臨床資料

本院2004年開展此項手術， 至今有30例患者， 通過醫護人員對患者家屬或護工進行反復培訓指導， 予以恰當的家庭護理， 置管患者營養狀況得到明顯的改善， 其中1例患者造瘺口有膿性分泌物， 通過消毒換藥治愈， 其中1例瘺口出血， 給予紗布壓迫、換藥血止， 其中2例患者置管1年以上， 給予更換造瘺管。置管患者都未發生嚴重并發癥。

2 家庭護理

2. 1 心理護理 患者病情危重， 需長期置管， 患者和家屬易產生焦慮、緊張等心理情緒， 護士應向患者和家屬做好解釋工作， 定時電話咨詢患者情況， 與其交流并協調好家庭支持[2]。進行語言訓練、肢體功能訓練， 增加其戰勝疾病的信心。

2. 2 吞咽功能的訓練 術后盡早接受規范的吞咽功能訓練， 12周為1個訓練周期， 前8周每周指導訓練5次， 30 min/次， 后4周每周指導訓練1次， 其余時間指導由家屬和護工進行吞咽功能訓練。吞咽功能康復訓練主要包括吞咽功能基礎訓練、進食訓練、部分聯合間接訓練方法和代償策略。

2. 3 營養勻漿的選擇與配制 選擇營養液、米、面、牛奶、魚、蛋類、肉類、新鮮蔬菜， 采取葷素搭配的原則， 食物應攪碎調勻制成流質、半流質或糊狀。貯存于冰箱， 溫度調至4℃， 每日現用現配。主餐250～300 ml/次， 副餐100～150 ml/次， 每天總量為1500～2000 ml。所配制的勻漿營養要均衡， 以低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素為宜。也可根據患者選擇營養勻漿配膳。

2. 4 家庭管飼 每餐注食前應加熱， 溫度為38～40℃， 用50 ml灌洗器注入， 注食前應先抽吸胃液， 如果胃內潴留量>100 ml則不能注食。 管飼時患者應取半臥位或坐位， 管飼后0.5～1.0 h后再平臥。每次喂食前后均用30～50 ml溫水沖洗造瘺管。每次喂食量≤300 ml。喂食4～6次/d。注入藥物時應將藥物研成細粉末， 用溫水溶解后注入。藥物與食物應分開注入， 避免混合后形成凝塊堵塞管道。果汁與牛奶易形成凝塊， 應避開同時注入。

2. 5 PEG導管護理 妥善固定PEG導管， 防止扭曲、折疊、脫出。指導家屬做好防護工作。尤其意識障礙、煩躁患者加強造瘺管的固定、保護， 必要時用腹帶固定。翻身避免誤拔管。造瘺管長時間使用可出現老化現象， 食物溫度過高也會使造瘺管變形、變硬而斷裂， 造瘺管道堵塞， 可用灌注器抽吸或用溫水稍稍用力推注， 如堵管嚴重， 可用配置的小鐵桿輕輕推進， 即可恢復通暢。長期管飼營養患者需根據造瘺管情況， 于6～12個月到醫院重新更換， 也可于家庭床旁進行更換。

2. 6 造瘺口的護理和口腔護理 每日觀察造瘺口周圍的皮膚情況， 常規碘伏消毒， 2次/d， 保持局部皮膚干燥。其中1例患者造瘺口出現膿性分泌物， 碘伏消毒， 及時清除分泌物， 更換敷料， 3 d后好轉。患者不能由口進食， 應用溫水濕潤清潔口腔， 口唇涂石蠟油。

3 指導患者家屬或護工進行并發癥的觀察與護理

3. 1 吸入性肺炎， 患者體溫升高， 突然出現呼吸困難， 發紺， 咳出漿液性泡沫痰， 可帶血， 有時伴有喘鳴音， 及時到醫院就診。

3. 2 腹膜炎， 可出現體溫升高、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。

3. 3 胃腸道并發癥， 如腹脹、腹瀉、傾倒綜合征、便秘等， 營養液要現用現配， 避免食物污染。灌洗器和容器每日消毒。發生腹瀉時應尋找原因并處理， 出現嚴重腹瀉需入院治療。

3. 4 誤吸， 常常因為食物反流， 刺激吸痰引起。為了防止誤吸， 管飼過程和管飼后30～60 min采取半臥位或坐位， 對胃排空不良者可延長注食時間， 并根據醫囑應用胃動力劑。合理安排吸痰時間。管飼前進行徹底的吸痰， 管飼1 h內盡量不吸痰。

3. 5 導管周圍皮膚感染， 表現為傷口疼痛， 持續發熱， 部分患者可出現高熱， 腹壁蜂窩組織炎， 甚至產生皮下氣腫[1]。觀察造瘺管周圍有無紅、腫、熱、痛及胃內容物滲漏， 保持局部皮膚干燥， 防止感染， 做好造瘺管的記錄， 防止造瘺管過松或過緊， 每天用碘伏消毒造瘺管周圍皮膚， 并更換敷料， 直至造瘺管形成。

3. 6 胃內造瘺口出血， 術后應該密切觀察患者有無嘔血及黑便。

3. 7 造瘺口肉芽組織過度增生， 可請外科會診， 予以組織剪剪去增生的肉芽組織[3]， 加壓止血， 加強消毒換藥， 5～8 d好轉。

3. 8 代謝并發癥， 可引起水、電解質、酸堿平衡紊亂。要注意觀察生命體征的變化， 并記錄每日尿量、大便的顏色及性狀， 定期測體重、抽血化驗血漿白蛋白、生化等， 觀察營養支持效果， 便于及時發現并發癥， 給予恰當的治療。

4 小結

PEG無需外科手術和全身麻醉的造瘺技術， 是一項安全有效的腸內營養方法， 家庭護理不到位就會影響置管的效果[4]， 也可引發并發癥的發生。通過醫護人員對患者家屬或護工進行反復培訓指導， 掌握護理要點， 予以有效的護理措施， 可很好的護理患者， 不但能保證患者的營養攝入， 改善營養狀態， 還能減少患者的痛苦及并發癥的發生， 從而提高患者的生存質量。醫護人員要定期隨訪， 上門服務， 解決家庭護理過程中出現的問題。

參考文獻

[1] 吳瓊華， 林欣， 強紅梅， 等. 經皮穿刺內鏡下胃造瘺術的術后觀察與護理. 當代護士， 2014（3）：26-27.

[2] 陳丹.經皮內鏡下胃造瘺術的臨床觀察與護理.醫學理論與實踐， 2010， 23（12）：1518-1519.

[3] 劉兆云， 吳仲玉， 雷娜， 等. 經皮內鏡胃造瘺術的臨床應用. 中外健康文摘， 2011（48）：151-152.

[4] 來臨.家庭訪視對經皮內鏡下胃造瘺術后病人生活質量的影響. 全科護理， 2014， 12（29）：2694-2696.

[收稿日期：2015-10-09]