康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的干預價值評析

陳飛

【摘要】 目的 分析康復治療在脊髓損傷患者功能恢復中的干預價值。方法 80例脊髓損傷患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各40例。對照組采取常規治療措施， 觀察組在對照組基礎上采取康復治療， 對比兩組干預效果。結果 治療后， 觀察組Barthel指數、FIM評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為22.50%， 對照組為45.00%， 觀察組明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于脊髓損傷患者采取康復治療， 能減少發生并發癥， 改善日常生活活動能力， 促進運動功能恢復， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 康復治療；脊髓損傷；功能恢復；干預價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.212

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月收治的80例脊髓損傷患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各40例。入選標準[1]：有MRI影像學資料；在入院以前， 未采取康復治療。排除標準[2]：存在中樞或者是周圍神經損傷、嚴重骨關節疾?。蝗朐汉螅?康復治療<3個月。觀察組中， 女10例， 男30例， 年齡24～50歲， 平均年齡（35.34±10.34）歲；損傷節段：腰髓13例， 胸髓17例， 頸髓10例；美國脊柱損傷協會神經功能分級（ASIA分級）：A 12例， B 15例， C 8例， D 5例。對照組中， 女12例， 男28例， 年齡25～52歲， 平均年齡（36.34±11.75）歲；損傷節段：腰髓14例， 胸髓18例， 頸髓8例；ASIA分級：A 13例， B 14例， C 7例， D 6例。兩組患者性別、年齡、損傷節段以及ASIA分級等一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規脊髓損傷治療， 按照患者實際病情復位脊柱骨折， 使得脊柱與解剖復位接近或者是完全解剖復位， 采取相應措施重建脊柱穩定性， 使椎管有效減壓。觀察組在對照組基礎上采取早期康復治療：①按照患者具體損傷程度以及損傷平面采取相應呼吸訓練， 指導患者咳嗽， 促進患者排痰。②按照患者實際治療的不同階段采取運動功能鍛煉， 鍛煉60 min/次， 1次/d；臥床期間， 患者需進行關節被動活動， 并注意體位擺放；治療初期， 可以適當采取動作訓練， 使得殘存肌力增強；在患者采取治療的中后期， 可行輪椅移乘動作訓練， 使得患者耐力與肌力得以加強。③逐步恢復運動功能的同時指導患者穿衣、進食等鍛煉。④早期患者采取膀胱、間歇導尿以及留置導尿等訓練， 使得膀胱功能得以恢復。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者Barthel 指數、FIM評分及并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者Barthel 指數、FIM評分對比 治療前， 觀察組和對照組Barthel指數分別為（29.34±7.56）、（30.24±8.5）， FIM評分分別為（19.35±3.0）、（20.67±3.78）分， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組和對照組Barthel 指數分別為（57.56±10.13）、（20.67±3.78）， FIM評分分別為（64.57±5.78）、（59.45±9.34）分， 觀察組明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組泌尿系感染、肩痛、低血壓、壓瘡、肺部感染、骨質疏松分別為3、1、1、1、2、1例， 對照組分別為8、3、2、1、3、1例。觀察組并發癥發生率為22.50%， 對照組并發癥發生率為45.00%， 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.528， P<0.05）。

3 討論

臨床研究發現， 對于脊髓損傷患者， 傷后2周內采取康復治療， 能縮短患者住院時間， 促進功能恢復， 對于傷后3個月采取康復訓練患者會延長住院時間， 影響患者康復[3]。脊髓損傷早期， 患者需臥床休息， 其肢體表現為弛緩性癱， 這時需要注意患者肢體功能的擺放， 及時采取關節被動訓練與翻身訓練， 防止骨質疏松、壓瘡、關節以及肌腱攣縮， 從而為接下來的康復治療奠定基礎。脊髓損傷初期， 患者可能會出現大小便失禁情況， 并且長時間臥床會引發并發癥， 其中最為常見的并發癥為壓瘡， 還包含低血壓、肩痛、骨質疏松、肺部感染以及泌尿系感染等， 并發癥會嚴重影響患者日常生活活動能力以及功能恢復。所以， 對于脊髓損傷患者， 需在術后2周之內及時采取康復治療[4]。

本組主要按照患者臨床治療階段、平面損傷以及程度制定相應康復護理計劃， 并采取系統康復治療， 使得患者日常生活活動能力以及肢體功能得以恢復， 患者治療信心明顯增強， 有利于中遠期康復鍛煉的展開。本文研究結果顯示， 治療前， 兩組Barthel 指數、FIM評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組Barthel 指數、FIM評分明顯高于對照組（P<0.05）。這說明對脊髓損傷患者采取康復治療， 能促進患者肢體功能恢復， 改善日常生活活動能力。觀察組并發癥發生率為22.50%， 對照組為45.00%， 觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。表明早期康復治療能提高脊髓損傷患者肢體功能， 緩解殘疾程度， 減少并發癥發生， 符合吳映華等[5]報道結果。

總之， 對于脊髓損傷患者采取康復治療， 能減少發生并發癥， 提升患者日常生活活動能力， 促進運動功能恢復， 具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 彭敏， 鄒育庭， 廖公平， 等.康復治療對脊髓損傷患者恢復的影響.中國現代醫生， 2011， 12（31）：122-124.

[2] 鄧福鵬.綜合康復治療48例頸髓損傷患者療效觀察.中國醫藥導報， 2010， 11（22）：128-130.

[3] 張鴻萍.早期康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響.基層醫學論壇， 2010， 3（8）：178-180.

[4] 劉旭東， 勾麗潔， 朱振麗， 等.早期康復治療對脊髓損傷患者功能獨立性評定影響的臨床研究.河北醫藥， 2010， 2（1）：188-190.

[5] 吳映華， 蔡穎， 周莉， 等.綜合康復治療脊髓損傷患者的療效觀察.中國現代醫學雜志， 2010， 6（10）：103-105.

[收稿日期：2015-07-23]