心脈隆注射液對冠心病心衰患者血清hsCRP、BNP及LDL-C的影響

心脈隆注射液對冠心病心衰患者血清hsCRP、BNP及LDL-C的影響

馮玉平，鄭子龍，鐘麗華，趙立平，賈文采，李金鳳，靳小雙

摘要：目的 觀察心脈隆注射液對冠心病心衰患者血清高敏C-反應蛋白(hs-CRP)、尿鈉肽(BNP)及低密度脂蛋白(LDL-C)水平的影響。方法102例冠心病心衰患者隨機分為兩組，治療組(n=51)和對照組(n=51)。兩組均給予冠心病心衰的常規治療，治療組在此基礎上給予靜點心脈隆注射液 8 mL+生理鹽水200 mL/d 靜點，連續7 d。觀察治療前后血清hs-CRP、BNP、LDL-C水平的變化。結果與治療前比較，治療組和對照組治療后血清hsCRP、BNP、LDL-C水平顯著下降(P<0.05)。治療7 d后，治療組血清hsCRP、BNP、LDL-C水平與對照組比較有統計學意義(P<0.05)。結論心脈隆注射液能使冠心病心衰患者的血清hsCRP、BNP、LDL-C水平更快恢復至正常水平，其機制可能與阻斷動脈粥樣硬化的炎癥反應過程，穩定斑塊、改善供血，增加心肌收縮力有關。

關鍵詞：冠心病心衰；動脈粥樣硬化；低密度脂蛋白；高敏C反應蛋白；尿鈉肽

中圖分類號：R541R289

收稿日期：(2015-03-10)

冠心病發展的最終結果是冠心病心衰，死亡率非常高。 本研究觀察心脈隆對血清高敏C-反應蛋白(hsCRP)、尿鈉肽(BNP)及低密度脂蛋白(LDL-C)水平的影響，從炎癥的角度探討在冠心病心衰的藥理作用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年3月—2015年2月102例急性非ST段抬高型心肌梗死患者，隨機分為兩組。治療組51例，年齡47歲～65歲(56.1歲±8.2歲)；對照組51例，年齡45歲～64歲(54.7歲±9.3歲)。兩組年齡比較無統計學意義(t=0.857，P=0.393)。治療組男24例，女27例；對照組男26例，女25例，兩組性別比較無統計學意義(χ2=0.160，P=0.689)。

1.2排除標準心肌病、心臟瓣膜病、病毒性心肌炎、先天性心臟病；近期腦出血或腦梗死；腎功能不全、明顯肝功能異常或有遷延性慢性肝炎病史；妊娠、哺乳期；近期有各種感染及甲狀腺功能異常。

1.3診斷標準冠心病心衰的診斷標準，缺血性胸痛、心肌梗死臨床病史、冠狀動脈造影明確診斷冠心病。診斷標準，符合慢性心力衰竭的診斷標準，紐約心臟病協會(NYHA)心功能分為Ⅱ級～Ⅳ級；心臟彩超示左室射血分數(LVEF)≤45%。

作者單位：河北省唐山市豐潤區人民醫院(河北唐山 064000)，E-mail：Sun_S_ch@163.com

1.4給藥方法對照組給予臥床、吸氧、多參數心電圖、血壓、血氧監護，保持排便通暢，清淡飲食，硝酸甘油或硝普鈉、阿司匹林、阿托伐他汀、比索洛爾、貝那普利、呋塞米、西地蘭等常規治療。治療組在常規治療的基礎上，給予心脈隆注射液(云南省騰沖制藥有限公司生產，批號：國藥準字Z20060443)8 mL加入生理鹽水200 mL中靜脈滴注，每天2次，5 d為1個療程。

1.5檢測方法兩組在治療前及治療后清晨空腹抽取血液標本，采靜脈血4 mL，抽取后立即注入干試管內，以3 000 r/min離心10 min后取上清液檢測。應用全自動生化分析儀-AU480檢測血糖、LDL-C等。血清hsCRP的檢測采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法(ELISA法)。BNP的測定采用免疫熒光法測定。hsCRP試劑盒購自上海拜格生物科技發展有限公司，板內、板間變異系數均小于10%。

2結果

2.1兩組各項檢測指標兩組臨床資料比較無統計學意義。詳見表1。

表1　兩組各項檢測指標比較( ±s)

2.2兩組治療前后相關指標與治療前比較，兩組治療后血清BNP、LDL-C、hsCRP顯著下降(P<0.05)。治療7 d后，治療組患者血清BNP、LDL-C、hsCRP與對照組比較有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組BNP、LDL-C和 hsCRP比較( ±s)

3討論

冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，動脈粥樣硬化與年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病密切相關，而LDL-C增高是冠狀動脈粥樣硬化的重要危險因素。冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈血管狹窄，導致心肌缺血，臨床表現為心絞痛；血管嚴重狹窄或斑塊不穩定引起冠狀動脈內膜破裂潰爛、出血、誘發血栓形成及血管痙攣，血管可以部分閉塞或完全閉塞，冠狀動脈血流的減少或中斷，臨床表現為急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死；在整個血栓形成過程中均伴隨炎癥過程。C反應蛋白(CRP)是機體急性期炎癥標志物之一，hsCRP是低水平炎癥的敏感標志物，是動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立危險因素[1，2]。BNP是一種多肽，其主要由心室肌合成和分泌，心室前負荷及心室壁張力增加時，血清BNP水平增加，因此BNP是衡量心衰患者嚴重程度的有效指標，也是評估心力衰竭療效及預后的有效指標[3-5]。

心脈隆注射液由美洲大蠊干品經過工藝分離得到的，其主要成分為心脈隆浸膏(復合核苷堿基、結合氨基酸)。功能主治益氣活血，通陽利水。臨床用于氣陽兩虛，瘀血內阻所致的心悸、氣短，浮腫、面色晦暗、口唇發紺等癥。藥理研究證明，①擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流量，同時抑制氧自由基誘發的心肌損傷；②擴張肺血管，降低肺動脈壓，降低右心室前負荷；③擴張腎臟血管，增加腎血流量，利尿，減輕容量負荷；④糾正神經內分泌失衡，增加血漿降鈣素基因肽水平，進而抑制了內皮素的分泌及作用；⑤促進心肌細胞Ca+內流，使心肌收縮力持久地增加；⑥抗心律失常作用；⑦改善動脈粥樣硬化大鼠的血脂水平，明顯降低大鼠血清總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白水平，提高血清高密度脂蛋白水平，因此對動脈粥樣硬化有一定的干預及治療作用[6]。

本研究顯示，在常規心衰治療的基礎上，給予心脈隆注射液治療冠心病合并心力衰竭，與對照組相比BNP、LDL-C、hsCRP顯著下降。心脈隆注射液可以強心利尿擴血管，減輕心臟的前后負荷；減輕血管內的炎癥反應，穩定斑塊，減少血管痙攣，血管內血栓形成，保護血管內皮及心肌，減少心肌損傷，明顯改善心功能；可以降低血脂水平，進而改善動脈粥樣化。

參考文獻：

[1]Cottone S，Mule G，Nardi E，et al. C-reactive protein and intercellular adhesion molecule-1 are stronger predictors of oxidant stress than blood pressure in established hypertension[J].J Hypertens，2007，25(2)：423-428.

[2]Hattori Y，Matsumura M，Kasai K. Vascular smooth muscle cell activation by C-reactive protein[J]. Cardiovasc Res，2003，58(1)：186-195.

[3]唐曉鴻.心脈隆注射液藥理作用和治療心力衰竭臨床研究進展[J].中國新藥雜志，2008，17(6)：461-464.

[4]張曉華，潘俊霞，秦利強，等.心脈隆注射液對急性心肌梗死后心力衰竭患者炎癥因子的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(6)：667-668.

[5]姚恩輝，李世春，王華軍.心脈隆注射液對慢性心力衰竭患者心功能級血漿B型尿鈉肽的影響[J].中國全科醫師雜志，2014，17(24)：3239-3241.

[6]孫琳，張文靜.心脈隆注射液對動脈粥樣硬化大鼠血脂水平的影響[J].河北北方學院學報，2012：28(1)：67-69.

(本文編輯王雅潔)