冠心病危險(xiǎn)因素在湖北省咸寧地區(qū)聚集和分布

冠心病危險(xiǎn)因素在湖北省咸寧地區(qū)聚集和分布

王江洪1，胡曉軍1，劉亮2

摘要：目的分析湖北省咸寧地區(qū)冠心病主要危險(xiǎn)因素的集聚和分布，評(píng)估近期內(nèi)發(fā)生冠心病事件的危險(xiǎn)概率。方法收集1 150例2009年—2013年入住湖北省咸寧市中心醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)冠脈造影診斷并排除CHD患者的完整病歷資料，據(jù)冠脈造影結(jié)果分為CHD組與非CHD組，分析兩組中冠心病危險(xiǎn)因素患病率的差異，危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、吸煙、高血壓、高膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低、高甘油三酯(TG)、高空腹血糖(FBG)及超重體重指數(shù)(BMI)。結(jié)果兩組間除年齡和性別的差異外，糖尿病、高血壓、TC、FBG及低HDL-C明顯CHD組多于對(duì)照組，尤其糖尿病是對(duì)照組5倍以上，高血壓和FBG多近2倍。而超重率、肥胖率及TG在兩組間沒(méi)有明顯的差異性。CHD及CHD等同危險(xiǎn)狀態(tài)流行率在CHD組與非CHD組分別為21.5%及3.5%；CHD組同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素集聚明顯多于非CHD組。CHD組“0”危險(xiǎn)因素者有0.8%，而非CHD組6.4%，CHD組處于冠心病高危者約87.3%、中危96.2%、低危3.8%，非CHD分別為24%、48.4%和24.8%。結(jié)論CHD組同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素集聚明顯多于非CHD組，控制多種危險(xiǎn)因素在冠心病預(yù)防中十分重要意義。

關(guān)鍵詞：冠心病；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

中圖分類號(hào)：R541R256

收稿日期：(2014-08-09)

當(dāng)前冠心病(CHD)已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。而冠脈粥樣硬化是在遺傳和環(huán)境因素基礎(chǔ)上，多種心血管疾病危險(xiǎn)因素共同影響和相互促進(jìn)而形成，減少和消除CHD的危險(xiǎn)因素能夠有效地降低CHD發(fā)病率及死亡率。目前關(guān)于CHD及心血管疾病預(yù)防的理論基礎(chǔ)主要是基于歐洲人群的研究[1]。有效的冠心病預(yù)防措施首先要對(duì)不同地區(qū)及不同種族的CHD危險(xiǎn)因素的差異深入理解，然后才能采取合適的策略預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。當(dāng)前咸寧地區(qū)尚缺乏CHD危險(xiǎn)因素聚集和分布基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。本研究回顧分析2009年—2013年入住湖北省咸寧市中心醫(yī)院心內(nèi)科1 150例經(jīng)冠脈造影診斷和排除CHD患者病歷資料，為該地區(qū)CHD的早期預(yù)防、降低發(fā)病率有提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2009年1月—2013年5月入住湖北省咸寧市中心醫(yī)院、通城縣及崇陽(yáng)縣醫(yī)院心內(nèi)科所有行冠脈造影患者的完整病歷資料(所有患者均為本地常住居民)，總共有1 150例，男性778例，女性372例，年齡31歲～84歲(60.36歲±9.32歲)。根據(jù)造影結(jié)果分為CHD組和非CHD組。CHD組492例，男性382例，女性110例，年齡(61.94±8.78)歲，非CHD組658例，男性396例，女性262例，年齡(59.11±9.55)歲。重點(diǎn)分析CHD危險(xiǎn)因素，并統(tǒng)計(jì)CHD及相關(guān)疾病的患病率。

1.2研究方法

1.2.1冠脈造影及冠脈狹窄程度測(cè)量所有患者均采用Judkins法[2]行冠狀動(dòng)脈造影，用標(biāo)準(zhǔn)體位行左右冠脈造影。將其造影圖像資料刻錄成光盤，以EXE格式存檔。用專業(yè)圖像分析軟件(Image proplus6.0)對(duì)冠脈狹窄最嚴(yán)重造影體位圖像定位測(cè)量。以冠脈狹窄最嚴(yán)重造影體位圖像為冠脈狹窄程度測(cè)量對(duì)象，其測(cè)量方法：即血管狹窄程度=1-狹窄處血管直徑/狹窄的近心段正常血管直徑×100%[3]。

作者單位：1.湖北省新華醫(yī)院(湖北武漢 430000)，E-mail：jhw0613@163.com； 2.湖北省咸寧市中心醫(yī)院

1.2.2冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)冠脈造影顯示有一支或一支以上冠脈狹窄≥50%者[4]。

1.2.3主要危險(xiǎn)因素及其診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡及性別：參考美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人防治指南(NCEP-ATPⅢ)[5]的規(guī)定，年齡(男>45歲；女≥55歲)為一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。②吸煙：吸煙為現(xiàn)在吸煙，每日>5支，吸煙史3年以上，或吸煙史10年以上而戒煙不足1年者。③高血壓：根據(jù)以往的高血壓診斷(血壓≥140/90 mmHg)。④TC：≥5.17 mmol/L。⑤TG：≥1.7 mmol/L。⑥HDL-C：<1.03 mmol/L。⑦血糖：≥6.1 mmol/L為空腹血糖偏高，≥7.0 mmol/L為糖尿病。⑧體重指數(shù)(BMI)：按WHO標(biāo)準(zhǔn)以≥25 kg/m2為超重，≥30 kg/m2為肥胖。其中第2～6項(xiàng)為公認(rèn)的可以改變主要危險(xiǎn)因素。

1.2.4主要觀察指標(biāo)對(duì)CHD組與非CHD組的主要危險(xiǎn)因素(性別、年齡、吸煙、高血壓、FBG、高TC、高TG、低HDL-C、超重及肥胖)的分布情況進(jìn)行對(duì)比分析；探討CHD組危險(xiǎn)因素的聚集和分布。

1.2.5排除標(biāo)準(zhǔn)①不明原因發(fā)熱者或未控制的感染。②未控制的嚴(yán)重高血壓。③血紅蛋白小于80 g/L的嚴(yán)重貧血。④患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎合并癥導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定者。⑤嚴(yán)重活動(dòng)性出血及電解質(zhì)紊亂。⑥以前有過(guò)造影劑過(guò)敏但事先未用過(guò)糖皮質(zhì)激素治療以及活動(dòng)性卒中患者。⑦妊娠或近期(6個(gè)月內(nèi))接受妊娠終止術(shù)者。

2結(jié)果

2.1CHD組危險(xiǎn)因素分布CHD組危險(xiǎn)因素的流行率(或患病率)與非CHD組比較，糖尿病、高血壓、TC、FBG及低HDL-C明顯多于CHD組，尤其糖尿病是對(duì)照組5倍以上，高血壓和FBG近2倍。而超重率、肥胖率及TG在兩組間沒(méi)有明顯的差異性。吸煙率在非CHD組偏低可能是由于CHD組多為女性。詳見表1。

表1　CHD組和非CHD組危險(xiǎn)因素分布　 例(%)

2.2CHD組危險(xiǎn)因素的集聚CHD組同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素集聚明顯多于對(duì)照組。CHD組“0”危險(xiǎn)因素者有0.8%，而非CHD組6.4%。危險(xiǎn)因素集聚隨著集聚項(xiàng)目數(shù)遞增，CHD組與非CHD組危險(xiǎn)因素集聚率的差距越大。本研究CHD組危險(xiǎn)因素集聚的情況大致可以反映湖北省咸寧地區(qū)的CHD基礎(chǔ)危險(xiǎn)水平，即非CHD組也有一定程度的CHD危險(xiǎn)。但非CHD組危險(xiǎn)因素≥4項(xiàng)者很少見。

表2　CHD組與非CHD組危險(xiǎn)因素的聚集率比較　%

2.3CHD危險(xiǎn)水平的評(píng)估CHD危險(xiǎn)[指發(fā)生急性冠脈事件及死亡事件]的短期(通常指10年)預(yù)測(cè)通常分為高度、中度和低度3級(jí)[4]。參考ATPⅢ文件[5]，以CHD及CHD等同危險(xiǎn)者(包括CHD、腦卒中及糖尿病等3種病)及雖未診斷CHD但有危險(xiǎn)因素集聚≥3項(xiàng)者為高危，有2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者為中危，只有0～1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者為低危。CHD組高危者87.3%，中危者96.2%，低危者3.8%，非CHD組分別為14.0%、48.4%、24.8%。CHD組中心血管病及糖尿病患病率明顯多于非CHD組。CHD危險(xiǎn)為高度者的ACS發(fā)生和死亡有較高危險(xiǎn)水平。本研究CHD組中有CHD病史、出血性或缺血性腦血管病史及糖尿病者為106例(21.5%)，非CHD組有上述3種病為24例(3.5%)。

3討論

全球心血管疾病死亡中冠心病是首要原因，預(yù)防和控制CHD危險(xiǎn)因素意義重大。而CHD事件的發(fā)生率和死亡率在我國(guó)存在著明顯的區(qū)域性差異，城市CHD的死亡率高于農(nóng)村。我國(guó)北方省市高于南方省市。男性高于女性，男性發(fā)病率最高的是山東青島，為108.7/10萬(wàn)，最低的是安徽滁州，3.3/10萬(wàn)，二者相差32.9倍；二者死亡率相差17.6倍。我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)地理?xiàng)l件、生活習(xí)慣等不同，CHD危險(xiǎn)因素也可能有所差異。

本研究分別從定性、定量的方式研究湖北省咸寧地區(qū)CHD患者的心血管疾病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素分布特點(diǎn)，結(jié)果顯示兩組年齡和性別有差異，糖尿病、高血壓、TC、FBG及低HDL-C明顯在CHD組非CHD組，尤其糖尿病在CHD人群中表現(xiàn)最為突出，患病率約為非CHD組5倍以上，美國(guó)NCEP-ATPⅢ報(bào)告指南中把糖尿病稱為CHD的等危癥[6]。而且心血管疾病是2型糖尿病患者最重要的死亡原因，占到總死亡的70%[7，8]。2001年公布的《美國(guó)膽固醇防治指南》中則明確指出FBG是發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素[9]。Anderson等[10]研究報(bào)道，F(xiàn)BG是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它使得動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)更明顯，使心血管事件發(fā)生率顯著增加。Almgren 等[11]認(rèn)為高血壓使冠狀動(dòng)脈血管壁張力增加、內(nèi)膜損傷、血小板聚集、脂質(zhì)沉積和中層平滑肌增生等，最后促進(jìn)斑塊形成和冠狀動(dòng)脈狹窄。除上述危險(xiǎn)因素外，本研究顯示男性在CHD人群中表現(xiàn)也較為突出，以往研究顯示，男性雄激素中脫氫表雄酮(DHEA)濃度每升高100 mg/dL，心血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度降低36%，提示男性激素越低，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。男性是CHD患者心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6，7]。本研究結(jié)果顯示吸煙也是一個(gè)不可忽視主要危險(xiǎn)因素，INTERHEART研究評(píng)估的所有危險(xiǎn)因素中，正在吸煙導(dǎo)致CHD的危險(xiǎn)水平僅次于血脂紊亂[12]。而且吸煙的數(shù)量和CHD的風(fēng)險(xiǎn)有量效對(duì)應(yīng)關(guān)系[13]。臨床薈萃顯示，相對(duì)較持續(xù)吸煙的心血管疾病患者，戒煙使其死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降36%[13]。戒煙(3～5)年后心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)于未吸煙者[14]。而超重率、肥胖率及TG在兩組間沒(méi)有明顯的差異性。由于本研究樣本量有限，其他危險(xiǎn)因素與CHD的相關(guān)性需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

各種危險(xiǎn)因素流行率的高低并不代表該危險(xiǎn)因素致病作用的大小，例如糖尿病的患病率在CHD組也只有9.76%，但其發(fā)生急性冠脈事件卻很高。男性、2型糖尿病、高血壓、高膽固醇與CHD聯(lián)系較其他因素可能更為緊密。尤其是糖尿病，除性別和年齡危險(xiǎn)因素不可控制外，其他主要危險(xiǎn)因素干預(yù)在CHD一、二級(jí)預(yù)防中十分重要，至于干預(yù)方法，ATPⅢ指南中特別強(qiáng)調(diào)生活方式改變，主要包括飲食調(diào)整、增加體力活動(dòng)與控制體重。而藥物干預(yù)對(duì)多種危險(xiǎn)因素是有療效，但除了高血壓患者需要藥物控制外，不少高TC及血糖輕度升高者均可通過(guò)飲食控制與增加運(yùn)動(dòng)而達(dá)到治療目標(biāo)，不一定要藥物干預(yù)，尤其是中、青年人。CHD組及非CHD組超重率都高達(dá)40%以上，肥胖率達(dá)4%，這一現(xiàn)象也值得重視，對(duì)此藥物治療也是行之有效的方法。

冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中性別、年齡和心血管家族史為不可逆性危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素多可以改善或者消除。對(duì)于湖北省咸寧地區(qū)冠心病可逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素(2型糖尿病、高血壓、高膽固醇)進(jìn)行早期識(shí)別，進(jìn)而早期干預(yù)極為重要。

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(本文編輯王雅潔)