參附注射液聯合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察

參附注射液聯合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察

朱江波，劉紀強，孟憲文

摘要：目的探討參附注射液聯合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床療效。方法選取本院2011年8月—2014年6月診治的慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者106例，采用數字隨機法分為兩組。53例患者采用生脈注射液聯合硝酸甘油治療為對照組，53例患者采用參附注射液聯合硝酸甘油治療為觀察組，療程2周。比較兩組患者臨床病癥改善情況、心肺功能相關指標的改變情況、臨床療效、不良反應情況。結果治療后，兩組患者左室射血分數、6 min步行距離、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/ FVC)均顯著增加，而B型腦鈉肽、C反應蛋白均顯著降低。觀察組患者左室射血分數、6 min步行距離、FVC 、FEV1、FEV1/ FVC、總有效率均明顯高于對照組、觀察組患者N-末端B型腦鈉肽原、C反應蛋白、不良反應發生率均明顯低于對照組、觀察組患者咳嗽消失時間、咳痰消失時間、胸悶消失時間、氣短消失時間與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論參附注射液聯合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥和臨床指標，不良反應少且安全性高。

關鍵詞：慢性肺源性心臟病；心力衰竭；參附注射液；硝酸甘油；生脈注射液

中圖分類號：R541R289

收稿日期：(2015-01-26)

慢性肺源性心臟病患者多伴有不同程度的心力衰竭病癥，肺心病患者的肺動脈高壓是造成心力衰竭的主要誘因，嚴重時可直接危及患者的生命，明顯影響患者的預后。本研究選取2011年8月—2014年6月診治的慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者106例，采用數字隨機法分為兩組，實施不同的治療方案，針對兩組患者臨床病癥改善情況、心肺功能相關指標的改變情況、臨床療效、不良反應情況進行對比分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本院2011年8月—2014年6月診治的慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者106例，均符合1997年我國第二次肺源性心臟病專業會議制定的臨床診斷標準，經臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查確診，排除患有其他嚴重器質性疾病，如血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、腫瘤疾病的患者。采用數字隨機法分為兩組，53例患者采用生脈注射液聯合硝酸甘油治療為對照組，年齡58歲～79歲(65.9歲±7.4歲)，病程1年～11年(4.5年±1.8年)；男性35例，女性18例。心力衰竭依據NYHA心功能分級標準：Ⅲ級17例，Ⅳ級36例。53例患者采用參附注射液聯合硝酸甘油治療為觀察組，年齡56歲～78歲(65.6歲±8.1歲)；病程1年～10年(4.3年±1.9年)；男性34例，女性19例。心力衰竭依據美國NYHA心功能分級標準：Ⅲ級16例，Ⅳ級37例。兩組患者基礎情況(年齡、病程、性別、心功能分級等)差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者均行相同的常規治療，包括抗生素、祛痰、平喘、解痙、利尿、強心、吸氧療法、ACEI類或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類藥物治療等。對照組患者采用生脈注射液(大理藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20093647，規格每支10 mL)聯合硝酸甘油注射液(北京益民藥業有限公司生產，國藥準字H11020291，規格5 mg/mL)治療，其中生脈注射液1 mL/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液250 mL中進行靜脈輸注，1次/日；將硝酸甘油10 mg加入到5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈輸注，1次/日，療程2周。觀察組患者采用參附注射液(雅安三九藥業生產，國藥準字Z51020664，規格每支10 mL)聯合硝酸甘油治療，硝酸甘油用法同對照組，參附注射液1 mL/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈輸注，1次/日，療程2周。

作者單位：河北省秦皇島市北戴河醫院(河北省秦皇島 066100)，E-mail：ljq3881@163.com

1.3觀察指標臨床病癥改善情況(咳嗽消失時間、咳痰消失時間、胸悶消失時間、氣短消失時間)，心功能相關指標的改變情況[(左室射血分數、6 min步行距離、N-末端B型腦鈉肽原(NT-proBNP)、C反應蛋白)]，肺功能相關指標的改變情況，包括用力肺活量(FVC) 、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/ FVC)。臨床療效；不良反應情況(過敏性皮疹、頭暈頭痛、惡心嘔吐、低血壓)。

1.4療效評定標準顯效，臨床病癥與體征均消失，各項臨床指標均明顯改善，心功能改善2級以上。有效，臨床病癥與體征均明顯改善，各項臨床指標均有所改善，心功能改善1級。無效，臨床病癥與體征未消失，各項臨床指標無明顯改善，甚至惡化。

2結果

2.1兩組臨床病癥改善情況(見表1)觀察組患者咳嗽消失時間、咳痰消失時間、胸悶消失時間、氣短消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)。

表1　兩組臨床病癥改善情況( ±s)　d

2.2兩組心功能相關指標改變情況(見表2)兩組左室射血分數、6 min步行距離均顯著增加，而NT-proBNP、C反應蛋白均顯著降低。觀察組患者左室射血分數、6 min步行距離均明顯高于對照組，觀察組患者B型腦鈉肽、C反應蛋白均明顯低于對照組(P<0.05)。

表2　兩組心功能相關指標改變情況( ±s)

2.3兩組肺功能相關指標改變情況(見表3)治療后，兩組患者FVC 、FEV1、FEV1/ FVC均顯著增加。觀察組患者FVC 、FEV1、FEV1/ FVC均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3　兩組肺功能相關指標的改變情況( ±s)

2.4兩組臨床療效(見表4)

表4　兩組臨床療效　例(%)

2.5兩組不良反應情況(見表5)

理由是這樣的，選擇零售模式作為一個通道，供應鏈是絕對的核心。民生商品毛利較低，SKU龐大，品類分散，需要對供應鏈有強大的控制力。與此同時，一個高效的線下實體的供應鏈模式也絕非一夕之功，這也是眾多電商發展線下產品選擇高端商品的重要因素。相比民生產品，高端品類產商品的采購、售賣價格彈性空間大，而品類也少，相對好管理。

表5　兩組不良反應情況　例(%)

3討論

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病[1-3]。 臨床治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的方法有多種，主要為藥物治療，本次研究選用了生脈注射液、硝酸甘油、參附注射液。硝酸甘油用于治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效較為顯著，可明顯控制患者的臨床病癥，改善患者預后[4-6]。硝酸甘油作用于機體后可顯著降低血管平滑肌張力，對靜脈容量血管的作用更為顯著，可減少靜脈回心血量而降低心臟充盈壓力。心臟充盈壓力的下降可減少左室舒張末期容積和前負荷，顯著降低心肌耗氧量。硝酸甘油可降低全身血管阻力、肺血管和動脈血管壓力，降低后負荷，還可使血流沿心外膜到心內膜的側支血管床重新分布，改善心肌供氧。

參附注射液可控制患者臨床病癥與體征，改善心肺功能，大幅提升患者生活質量和日常生活能力[7-9]。參附注射液具有益氣溫陽的功效，即回陽救逆，益固脫。主治：氣虛、陽虛所致胸痹、怔忡；咳喘；放化療后氣虛血虧術后體虛；陽虛水腫、尿頻；胃疼、泄瀉；痹癥；腎陽不足之畏寒肢冷、腰酸軟、陽痿；各種慢性病見有陽虛(氣虛)癥狀者等。

本研究結果表明，觀察組患者咳嗽消失時間、咳痰消失時間、胸悶消失時間、氣短消失時間均明顯小于對照組，說明參附注射液聯合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭時，可明顯改善患者的臨床病癥，顯著縮短患者的治療時間。治療后，兩組患者左室射血分數、6 min步行距離均顯著增加，而B型腦鈉肽、C反應蛋白均顯著降低。觀察組患者左室射血分數、6 min步行距離均明顯高于對照組，觀察組患者B型腦鈉肽、C反應蛋白均明顯低于對照組，參附注射液聯合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥和臨床指標，且安全性高。

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(本文編輯王雅潔)